PLoS ONE: USA akkulturation og kræftpatienters End-of-Life Care

Abstrakt

Baggrund

Kultur figurer hvordan folk forstår sygdom og død, men kun få studier undersøger, om kulturindlæring påvirker patienterne ‘end-of-life behandling præferencer og medicinsk behandling.

Metoder og Resultater

i denne multi-site, prospektivt, langsgående kohorte studie af uhelbredeligt syge kræftpatienter og deres pårørende (n = 171 dyader), uddannede interviewere administreret USA acculturation Scale (USAS). Den USAS er en 19-punkt skala udviklet til at vurdere graden af ​​”amerikanisering” i første generation eller ikke-amerikansk født plejepersonale uhelbredeligt syge kræftpatienter. Vi evaluerede indre sammenhæng, samtidig, kriterium, og indholdet gyldighed USAS. Vi undersøgte også, om pårørende ‘USAs scoringer forudsagde patienternes kommunikation, behandling præferencer, og end-of-life lægehjælp i multivariable modeller, korrigeret for væsentlige forstyrrende påvirkninger (fx uddannelse, oprindelsesland, engelsk færdighed). Den USAS foranstaltning internt konsistente (Cronbach α = 0,98); og signifikant associeret med amerikanske fødested (

r

= 0,66, P 0,0001). USAs scoringer var prædiktive for patienternes præferencer for prognostisk information (AOR = 1,31, 95% CI: 1,00-1,72), men ikke trøste stille lægers spørgsmål om pleje (AOR 1,23, 95% CI: 0,87-1,73). De forudsagde patienternes præferencer til fodring rør (AOR = 0,68, 95% CI: 0,49 til 0,99) og ønsker at undgå at dø i en intensiv afdeling (AOR = 1,36, 95% CI: 1,05-1,76). Scores indikerer større acculturation blev også forbundet med en øget odds for patientens deltagelse i kliniske forsøg (AOR = 2,20, 95% CI: 1,28-3,78) sammenlignet med lavere USAs scoringer, og større odds for patienter, der fik kemoterapi (AOR = 1,59, 95% CI:. 1,20-2,12)

Konklusion

USAS er en pålidelig og gyldigt mål for “amerikanisering” i forbindelse med avancerede kræftpatienters end-of-life præferencer og pleje. USAs scores indikerer større omsorgsperson acculturation var forbundet med øgede odds patient deltagelse i kræftbehandlingen (kemoterapi, kliniske forsøg) i forhold til lavere score. Fremtidige undersøgelser bør undersøge virkningerne af akkulturation på end-of-life pleje til at identificere patientens og udbyder faktorer, der forklarer disse effekter og mål for fremtidige interventioner for at forbedre pleje (fx ved at designe mere kulturelt kompetente sundhedsuddannelse materialer).

Henvisning: Wright AA, Stieglitz H, Kupersztoch YM, Paulk ME, Kim Y, Katz IT, et al. (2013) USA akkulturation og kræftpatienters End-of-Life Care. PLoS ONE 8 (3): e58663. doi: 10,1371 /journal.pone.0058663

Redaktør: Eric Deutsch, Institut Gustave Roussy, Frankrig

Modtaget: 26 oktober, 2012; Accepteret: 5 feb 2013; Udgivet: 11 Mar 2013

Copyright: © 2013 Wright et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne forskning blev delvist understøttet af følgende tilskud til Dr. Prigerson: MH63892 fra National Institute of Mental Health og CA 106.370 og CA 156.732 fra National Cancer Institute; af Career Development Awards sponsoreret af Conquer Cancer Foundation i American Society of Clinical Oncology, National Palliativ Care Research Center, og den amerikanske Cancer Society til Dr. Wright; og af Center for Psykosocial Epidemiologi og Outcomes Research, Dana-Farber Cancer Institute. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser, bortset fra, at Dr. Alexi Wright mor Dr. Linda Wright, er på redaktionen af ​​både PLoS Medicine og PLoS ONE. Dette håndskrift er ikke blevet drøftet med Dr. Linda Wright, dog, og hun har ingen viden om, at det bliver forelagt PLoS ONE. Dette ændrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer.

Introduktion

Tilvejebringelsen af ​​kulturelt følsomme lægehjælp sandsynligvis bliver en stadig vigtigere spørgsmål som Health Care Reform Act udvider adgang til over 30 millioner tidligere uforsikrede amerikanere, hvoraf mange vil være indvandrere. I 2010, 36% i USA (US) befolkning identificeret som racemæssige eller etniske minoriteter, [1] og næsten 13% var udenlandsk født. [2] Som USA bliver mere og mere forskelligartet, er der et stigende behov for at forstå, hvordan patienternes kulturelle overbevisninger og perspektiver kan underrette deres medicinske beslutningstagning. I betragtning af, at mindretallene tendens til at blive diagnosticeret med kræft i mere fremskredne stadier sammenlignet med hvide patienter, [3] – [7] er der et særligt behov for at forstå, hvordan acculturation påvirker medicinsk beslutningstagning i sene sygdom. Denne information er afgørende for levering af kulturelt kompetent sundhedsuddannelse meddelte medicinsk beslutningstagning, og levering af effektiv og retfærdig lægehjælp.

I USA, racemæssige og etniske minoriteter får færre endelige kræftbehandling og har lavere femårige overlevelsesrater, [7] – [13], men modtager mere aggressiv end-of-life pleje [14] -. [17] Healthcare forskelle kan øget i indvandrere på grund af sprogbarrierer, [18] – [ ,,,0],24] reducerede adgang til pleje, [25] – [27] og /eller forskellige kulturelle værdier. [28], [29] Forskning har dokumenteret variationer i behandling præferencer og forskud pleje planlægning blandt racemæssige og etniske minoritetsgrupper [30] -. [32] Til dato, få studier har undersøgt, om de amerikanske akkult påvirkninger kræftpatienter kommunikation med læger, behandling præferencer, eller lægehjælp blandt første generation og ikke-amerikansk fødte patienter. I det omfang acculturation påvirker medicinsk beslutningstagning og pleje, kan det hjælpe at informere metoder til at reducere etniske forskelle (f.eks, ved at give information om sundhed, der er skræddersyet til patienternes grad af amerikanske acculturation at sikre, at patienterne gør velinformerede beslutninger, er i overensstemmelse med deres kulturelle værdier og overbevisninger).

acculturation beskriver en proces, hvorved den adfærd, værdier, overbevisninger, og identitet af personer fra én kultur ændres som følge af kontakt med en anden kultur. [33], [34] Tidligere undersøgelser har vist, at højere amerikanske akkult niveauer er forbundet med øget kræftscreening, [4] modtagelse af anbefalede behandlinger mod kræft, [35] og på forhånd pleje planlægning. [36] En væsentlig begrænsning af eksisterende undersøgelser, er imidlertid, at de fleste stole på proxy foranstaltninger amerikanske acculturation (fx sprog, udenlandske fødested), som ikke kan fange vifte af adfærd, præferencer, identitet, værdier og sociale interaktioner forbundet med kulturindlæring . Selv om der er udviklet flere unidimensional og todimensionale akkult skalaer, [37] – [40] hver har sine begrænsninger, herunder en over-afhængighed af sproget, validering inden for en enkelt etnisk gruppe, eller medtagelse af sociodemografiske karakteristika som proxy foranstaltninger. . [34]

Denne rapport beskriver udviklingen og validering af en ny acculturation skala, “USA acculturation Scale: En foranstaltning at Vurdere amerikanisering” (USAS). Det primære formål med denne undersøgelse var at bestemme pålideligheden og gyldigheden af ​​denne skala, som blev givet til plejepersonale uhelbredeligt syge kræftpatienter, snarere end patienter, for at minimere byrden for døende patienter. Det sekundære formål var at undersøge sammenhængen mellem pårørende ‘amerikanske akkult niveauer og avancerede kræftpatienter kommunikation med læger, behandling præferencer, forudgående pleje planlægning og kræftbehandling modtaget (dvs. kemoterapi, kliniske forsøg, eller symptom management).

Vi antager, at patienter med mere “amerikaniseret” pårørende ville have stærkere præferencer for prognostisk information, fordi de ville føle sig bedre i stand til at forstå og anvende disse oplysninger, og fordi prognostisk videregivelse er mere almindelig i USA end andre lande [41] -. [44 ] Vi hypotese også, at patienter med mere oplært i kulturen pårørende ville være mindre tilbøjelige til at have en intensiv livsforlængende pleje i slutningen af ​​produktets levetid, [43] sammenlignet med patienter, hvis pårørende var mindre oplært i kulturen. Vi forventede mere “amerikaniseret” pårørende kan have tidligere erfaringer med intensiv medicinsk behandling, der kan sætte dem i stand til at vurdere bedre de risici og fordele ved denne intensivafdelingen i slutningen af ​​produktets levetid. forventedes [45] Mindre amerikaniseret pårørende at have værdier i overensstemmelse med flere patienter religiøse og mindre uddannede etniske minoriteter, som vi har vist at foretrække mere intensiv end-of-life pleje. [46], [47].

Metoder og Resultater

Etik

De institutionelle anmeldelse bestyrelser Dana-Farber /Partnere Cancer Center, Yale University, Parkland Hospital, West Haven Veterans ‘Affairs Connecticut Comprehensive Cancer center Clinic, Parkland Hospital, Simmons Comprehensive Cancer center, og New Hampshire Oncology-Hematology godkendt alle procedurer undersøgelse.

Study Sample

Vores data blev indsamlet som led af Coping med kræft undersøgelse, en National Cancer Institute og National Institute of Mental Health-finansierede prospektivt, multi-institution kohorteundersøgelse af terminale kræftpatienter og deres ubetalte, uformelle plejepersoner (f.eks ægtefælle, voksne barn). Deltagerne blev rekrutteret september 2002 til februar 2008 fra tre akademiske institutioner, en Veterans ‘Administration hospital, “sikkerhedsnet” center, der tjener mange ikke-indfødte borgere, og en privat praksis: Yale Cancer Center (New Haven, Connecticut), Simmons Comprehensive Cancer center (Dallas, Texas), Dana-Farber /Partners Cancer center (Boston, Massachusetts), West Haven Veterans ‘Affairs Connecticut Comprehensive Cancer center Clinic (West Haven, Connecticut), Parkland Hospital (Dallas, Texas), og New . Hampshire hæmatologisk (Hooksett og Londonderry, New Hampshire)

kriterier inkluderet: diagnose af fremskreden kræft (fjernmetastaser og sygdom refraktær til første linje kemoterapi); alder ≥20 år; tilstedeværelse af en uformel omsorgsperson; og klinik personale /intervieweren vurdering, at patienten havde tilstrækkelig udholdenhed til at fuldføre interviewet. Patient-omsorgsperson dyader hvor enten patienten eller pårørende nægtede at deltage, mødte kriterier for demens eller delirium (ved neurokognitiv status undersøgelse), eller ikke taler enten engelsk eller spansk blev udelukket. Alle undersøgelsens deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke og fik et valg at blive interviewet på engelsk eller spansk. Interviewene blev gennemført på engelsk eller spansk af tosprogede interviewere, der var uddannet af de tosprogede og bi-kulturelle skala udviklere. Hver interviewer var forpligtet til at opfylde undersøgelsens standarder (fx 80% aftale mellem skala udviklere og praktikanten på ratingen af ​​hvordan oplært i kulturen /”Americanized” de pårørende var) for at få tilladelse til at indsamle data til undersøgelsen. Patienterne blev fulgt fra indskrivning til døden, og de pårørende blev fulgt til en endelig undersøgelse vurdering af ca. 6 måneder efter dødsfaldet.

Af de 917 støtteberettigede deltagere, 638 patient-omsorgsperson dyader (69,6%) indvilget og indskrevet i større undersøgelse. Af de 279 patienter, der nægtede at deltage, 120 var ikke interesseret, 69 citeret andre grunde, og 37 havde pårørende, der nægtede. Der var ingen forskelle i de sociodemografiske karakteristika mellem deltagere og ikke-deltagere, bortset fra deltagerne var mere tilbøjelige til at være spansktalende (11,8% vs. 5,7%, p = 0,006). For nærværende analyse begrænsede vi vores prøve til de 171 patient-omsorgsperson dyader, hvor både identificeret som enten ikke-amerikansk-født eller første generation amerikanske, og de pårørende afsluttet kulturindlæring skalaen. Denne gruppe adskilte sig ikke signifikant (p 0,05) fra større prøve efter køn, kræft type, performance status, eller pårørende forhold (fx ægtefælle, voksne børn). Men som forventet, ikke-amerikansk-født og første generation amerikanerne var mere tilbøjelige til at have egenskaber, der er forbundet med den seneste indvandring (f.eks være yngre, ikke-engelsksprogede, født uden for USA, mindre uddannede, uforsikrede, og identificere som Hispanic). Den USAS blev administreret til plejepersonale uhelbredeligt syge kræftpatienter som en proxy for patienternes grad af acculturation for at minimere deltager byrde i denne prøve af døende patienter.

Foranstaltninger

USA acculturation Scale.

USAS skalaen (tabel S1) blev udviklet fra en litteraturgennemgang og forfatternes erfaringer omsorgsfulde for kræftpatienter på Parkland Hospital, en “sikkerhedsnet” center, der tjener mange ikke-indfødte borgere, i det seneste årti. Det blev også informeret af to af skala udviklere ‘(HS, YMK) erfaringer som dual borgere i USA og Mexico. Den USAS skala vurderer graden af ​​acculturation til amerikansk liv med 19 elementer, der måler sprogindstillinger og færdigheder og kulturel identitet (f.eks musik, underholdning og fødevarer præferencer, kontakt med engelsksprogede massemedierne, venskaber, sociale interaktioner med US-født beboere i forhold til andre, hyppigheden af ​​kontakt med oprindelsesland, og gravplads præferencer). Skalaen skelner mellem fem niveauer af acculturation- (1) Ikke-amerikanske kun, (2) det meste ikke-amerikanske, (3) tokulturel, (4) hovedsagelig amerikanske, og (5) Amerikansk kun-målt på en fem-punkts Likert skala med højere score afspejler en større “amerikanisering.” Scores på hver skala post blev alt og divideret med antallet af elementer. Hertil kommer, at skalaen omfattede uddannet tosproget interviewerens vurdering af respondentens grad af acculturation, bedømt på en fem-punkts Likert-skala fra “Fuldstændig ikke-amerikanske” til “Helt amerikaniseret.”

USA acculturation blev målt i pårørende i stedet for patienter til at begrænse emne byrde, fordi vores befolkning af interesse bestod af terminalt-syge kræftpatienter. Selvom akkult niveauer kan variere mellem patienter og pårørende blev caregiver deltagere identificeret ved patienter som “den person, der giver dig den mest

ulønnet

assistance med dine daglige gøremål; f.eks. badning, madlavning, transport, husarbejde osv “Som sådan forventede vi, at indskrevet pårørende ville være de mennesker, som patienterne afhang de fleste, og derfor ville sandsynligvis være indflydelsesrige deltagere i patienternes medicinske beslutningstagning. Patient acculturation blev vurderet med de fem element Cuellar er valideret “acculturation Rating Scale for mexicanske amerikanere” (ARS) kort form, [33] for at minimere respondent byrde i terminalt syge patienter. De fem punkter, der er udvalgt fra 20-item ARS, målt deltagernes sprogindstillinger (fx i tale, skrift og tænkte) og (t) sprog tales hjemme og med venner i barndommen og nu. Elementer blev kodet på en fem-punkts Likert-skala, der gik fra “kun ikke-engelsk” til “kun engelsk,” med højere score afspejler en stærkere engelsk /Anglo orientering.

Sociodemografiske karakteristika.

deltagernes alder, køn, race /etnicitet, civilstand, uddannelse, sygesikring, og religiøse tilhørsforhold blev registreret som rapporteret. Race eller etnisk tilhørsforhold blev bestemt ved patientens selvrapportering som svar på den åbne spørgsmål: “Hvad race eller etnicitet kan du anser dig selv for at være” Patienter, der er identificeret som Hispanic blev analyseret som sådan, uanset race. Patienterne blev specifikt spurgt til deres fødested og modersmål. Pårørende forudsat tilsvarende sociodemografiske oplysninger og deres slægtskab forhold til patienten (f.eks ægtefælle, voksne barn).

Sygdom karakteristika og sundhedstilstand.

Forskning personale gennemgik journal og verificeret hver patient primære kræft , scene, og performance status med den behandlende læge. Patienternes performance status og følgesygdomme medicinske tilstande blev vurderet med Karnofsky score og Charlson komorbiditetsindeks hhv. [48], [49] Patienternes symptom byrde blev målt med McGill Livskvalitet Index fysiske sundhed subscale. [50].

Patient-Physician kommunikation.

Da tidligere undersøgelser har dokumenteret forskelle i lægernes affektive og instrumental kommunikation med etniske minoriteter sammenlignet med hvide patienter, [51] vi forsøgt at afgøre, om kommunikationsprocesser afveg ved kulturindlæring niveau. Patienterne blev spurgt i ja /nej-spørgsmål, hvis de betroede deres læge, om lægerne behandlede dem med respekt, og om de havde diskuteret deres ønsker for den type pleje, de ønsker at modtage, hvis døende med deres læge. Patienterne blev også bedt:.. “Hvor komfortabel er du spørger din læge spørgsmål om din pleje” ved hjælp af en fem-punkts Likert-skala (meget ubehageligt at meget komfortabel)

Behandling præferencer og planlægning

i baseline interview patienter blev spurgt, “Hvis din læge vidste, hvor længe du havde tilbage at leve, ville du ønsker ham eller hende til at fortælle dig?” og “vil du ønsker at blive holdt i live, hvis det kræves at være på et påfyldningsrør ? “Patienterne blev også spurgt:” tror du, det ville være en dårlig ting for en person til at dø på intensivafdelinger versus andre steder (f.eks, hjem, hospital eller hospice) “Svarmuligheder var” ja “eller” nej “.. Endelig blev patienterne spurgt: “Hvis du kunne vælge, ville du foretrække: 1) et behandlingsforløb, der fokuserede på at udvide livet så meget som muligt, selv om det betød mere smerte og ubehag, eller 2) en plan for pleje, der fokuserede på at lindre smerter og ubehag så meget som muligt, selv om det betød ikke lever så længe? “Svarmuligheder var” forlænge livet så meget som muligt, “” lindre smerter eller ubehag så meget som muligt, “eller” ved ikke. “Salg

Behandlinger.

Aktive behandlinger (palliativ kemoterapi, stråling, smertebehandling, og deltagelse i kliniske forsøg), blev der indvindes af journal og verificeres med den behandlende onkolog.

statistiske Analyser

Cronbachs α blev brugt til at vurdere omfanget interne konsistens (pålidelighed), og at identificere elementer, der, hvis de fjernes, ville forbedre det. Principal komponent analyser produceret emne-factor loadings og egenværdier for emergente faktorer.

t

test og variansanalyse blev brugt, afhængigt af om resultatet var kontinuerligt eller kategoriske, at undersøge sammenhængen mellem patienternes sociodemografiske og sundhedsmæssige egenskaber og pårørende ‘acculturation niveau (fx pårørende’ gennemsnitlig USAS for patienter, der havde sygeforsikring, sammenlignet med dem, der ikke gjorde)

Pearson korrelationskoefficienter blev brugt til at estimere forholdet mellem omfanget og patienternes fødested (USA vs andet), modersmål (engelsk vs. andre).; og sprogfærdigheder (valg af engelsk vs. spansk for interviewet) som et mål af skalaen er samtidige gyldighed. Kriterium /konstruere gyldighed blev vurderet ved at undersøge sammenhænge mellem plejepersonalet ‘USAs skala scores og: 1) patienters scorer på Cuellar er validerede ARS og 2) rater opfattelse af plejepersonale’ acculturation. En lineær regressionsmodel estimeret de unikke bidrag fra sprog og kulturel identitet punkter på rater opfattelse af pårørende ‘acculturation niveau.

For at vurdere forudsigende gyldighed, multivariable regressionsmodeller anslået virkningerne af plejepersonalet’ acculturation på patient-læge kommunikation, behandling præferencer, og kræftbehandling ved baseline, en median på 5,8 måneder før døden. Hver variabel, der var forbundet (

s

0,20) med både prædiktor (pårørende kulturindlæring) og resultatet (fx behandling) blev undersøgt som en potentiel forvirre og bevares, hvis signifikant (

s

≤ 0,05). Statistiske analyser blev udført med SAS-software (version 9.2, SAS Institute, Inc, Cary, NC)

Resultater

Tabel 1 viser, at USAS havde en høj grad af intern konsistens (Cronbachs α. = 0,98). Alle spørgsmål havde høje item-total korrelationer, bortset fra kontakt med oprindelsesland (

r

= 0,27), som blev tilbageholdt, fordi det fangede en unik adfærdsmæssige mål for kulturindlæring og ikke kompromittere skala samlede indre sammenhæng. En principal komponenter analyse af 19-elementet USAS afslørede en enkelt emergent faktor (egenværdi = 14,22), der tegnede sig for 79,0% af variansen i data en gennemgang af urer plot bekræftet tilstedeværelsen af ​​en enkelt faktor yderligere (data ikke vist).

Som vist i tabel 2, patienter, hvis pårørende havde scores indikerer lavere akkult niveauer var mere tilbøjelige til at identificere som Hispanic og katolik, har færre års formel uddannelse, være uforsikrede, er blevet født uden for USA, og har lavere Karnofsky scoringer, sammenlignet med patienter med mere oplært i kulturen pårørende. Der var også betydelige forskelle i akkult niveauer ved institution; fx pårørende ‘USAs scoringer var signifikant lavere ved Parkland Hospital og Simmons Comprehensive Cancer Center, sammenlignet med den Yale Cancer Center. Pårørende var stærkt involveret i patienternes pleje; 62% rapporterede giver mere end 80% af patienternes uformel pleje. Der var ingen forskel i den type af relationer mellem patienter og pårørende, eller omfanget af uformel pleje, som akkulturation status.

plejepersonalet USAs sprog og kulturel identitet scoringer var tæt og stærkt statistisk signifikant associeret med patienternes fødested, modersmål og engelsk sprogfærdighed, som vist i tabel 3. de blev også tæt forbundet med patienternes score på Cuellar Brief acculturation Scale (

r

= 0,65 og

r

= 0,60, p 0,0001, henholdsvis), selv om 46,6% af kræftpatienter ikke fuldføre denne foranstaltning, som valideret vores bekymring administration af USAS til terminalt syge patienter. Pårørende engelskkundskaber blev også tæt forbundet med deres USAs score (

r

= 0,86, p 0,0001 for fuld skala), og de raters vurdering af pårørende ‘grad af acculturation (

r

= 0,86, p. 0,0001 for fuld skala)

tabel 4 viser, at elementer, der måler pårørende sproglige og kulturelle identiteter var selvstændigt og stærkt statistisk signifikant associeret med raters vurderinger af plejepersonale ‘kulturindlæring niveau. Disse resultater tyder på, at USAs ‘elementer måler pårørende kulturelle identitet var forskellige fra dem, der målte pårørende sproglige præferencer og færdigheder, og at hver entydigt bidraget til uafhængige raters vurdering af pårørende’ niveau af amerikanske acculturation.

som vist i tabel 4, patienter, hvis pårørende havde scores indikerer lavere akkult niveauer var mere tilbøjelige til at identificere som spansktalende og katolik, har færre års formel uddannelse, være uforsikrede, er blevet født uden for USA, og har lavere Karnofsky score sammenlignet med patienter med mere oplært i kulturen pårørende. Der var også betydelige forskelle i akkult niveauer ved institution; fx pårørende ‘USAs scoringer var signifikant lavere ved Parkland Hospital og Simmons Comprehensive Cancer Center, sammenlignet med den Yale Cancer Center.

Som vist i tabel 5, blev hver enhed stigning i omsorgsperson s USAS score forbundet med en 1,3 fold stigning i kræft patientens sandsynlighed for at ville prognostisk information (AOR = 1,31, 95% CI 1,00-1,72) og højere odds for at ville undgå at dø i en ICU (OR = 1,36, 95% CI 1,05-1,76). Højere USAs scoringer blev også forbundet med nedsat odds ønsker en påfyldningsrør for at forlænge livet (AOR = 0,68, 95% CI 0,49-0,99). Vi har ikke afsløre eventuelle associationer mellem plejepersonale ‘akkulturation og mål for patienternes tillid til læger, komfort stille spørgsmål om deres pleje eller kommunikationsprocesser efter justering for andre andre variable.

Foreninger mellem avancerede kræftpatienter medicinsk pleje og plejere ‘acculturation er vist i tabel 6. for hver enhed stigning i omsorgsperson er USAS score, patientens odds for at deltage i kliniske forsøg fordoblet (OR = 2,20, 95% CI 1,28-3,78). Vi undersøgte mulige forstyrrende påvirkninger, herunder indfødte engelske sprog, uddannelsesniveau, tålmodig performance status, og institution på associationen mellem akkulturation og retssagen deltagelse, men fandt ikke nogen tegn på confounding. Tilsvarende patienternes odds for at modtage palliativ kemoterapi steget ca. 60% for hver enhed stigning i omsorgsperson s acculturation niveau (AOR = 1,60, 95% CI 1,20-2,12).

Diskussion

målet med denne undersøgelse var at udvikle og validere et mål for “amerikanisering”, der kunne anvendes til at vurdere acculturation i ikke-amerikansk født eller første generation amerikanske respondenter, uafhængigt af deres oprindelsesland. Vores resultater viser, at USA acculturation Scale (USAS) er en pålidelig og valid måling af “amerikanisering” i en prøve af terminalt-syge kræftpatienter og deres uformelle plejere fra Mexico, Central- og Sydamerika, Europa og Asien.

i denne undersøgelse blev USAS tæt forbundet med US-fødestedet, engelsk sprogfærdighed, og en uddannet rater vurdering af respondentens grad af amerikanisering, som hver især giver dokumentation for USAS «kriterium gyldighed. Vores analyser viser også den prædiktive gyldighed USAS der var forbundet med uhelbredeligt syge kræftpatienter ønsker om prognostisk information, end-of-life pleje præferencer, og lægehjælp. Især er scores indikerer større acculturation forbundet med øgede odds for patienter, der deltager i kliniske forsøg, og som modtager palliativ kemoterapi sammenlignet med scoringer indikerer lavere akkult niveauer.

Vi fandt, at avancerede kræftpatienters præferencer for information og specifik ende -of-life behandlinger varierede med pårørende ‘kulturindlæring niveau. Konkret patienter med mere oplært i kulturen pårørende var mere tilbøjelige til at have prognostisk information, i forhold til dem med mindre oplært i kulturen pårørende, men var ikke mere tilbøjelige til at have diskuteret deres end-of-life ønsker med en læge. Tidligere undersøgelser har dokumenteret en sammenhæng mellem amerikansk akkulturation og positive holdninger til prognostisk offentliggørelse i mexicansk-amerikanske og japanske kulturer. [43], [52], [53] Det er interessant, at vi heller ikke observere nogen forskel i patienternes komfort spørger lægers spørgsmål om deres lægehjælp ved plejepersonale ‘kulturindlæring niveau. Patienter med mere oplært i kulturen pårørende var også mindre tilbøjelige til at have en sonde til at forlænge livet eller til at dø i en intensiv afdeling, sammenlignet med dem med mindre oplært i kulturen pårørende. Dette er ikke overraskende i betragtning, at kulturelle holdninger sandsynligvis indflydelse på, hvordan folk forstår deres sygdom, og derfor de medicinske valg i slutningen af ​​produktets levetid. [54] Vores konklusion om, at patienter med mindre oplært i kulturen pårørende var mere tilbøjelige til at foretrække fodring rør i slutningen af ​​produktets levetid kan være en afspejling af kulturelle normer, overbevisninger og værdier placeret på levering af mad og ernæring af medlemmer af mange etniske /racemæssige minoritetsgrupper. [36], [55].

Andre forskere har hævdet, at engelsk sprogfærdighed forudsiger brug sundhedspleje mere end akkulturation. [27] I denne undersøgelse, var sproget ikke forklare effekten af ​​acculturation på terminalt syge kræftpatienters behandling præferencer eller end-of-life lægehjælp. Sprog alene synes ikke at fange de bredere, mere komplekse kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige komponenter af akkulturation. Dette fund har vigtige implikationer for intervention udvikling, fordi det antyder, at de direkte oversættelser af kliniske materialer (f.eks kemoterapi samtykke formularer eller uddannelsesmæssige materialer) kan være mindre effektiv end omhyggeligt udformede dokumenter, der behandler disse spørgsmål i en større kulturel kontekst, der tegner sig for patient- og pårørende ‘grad af amerikanske acculturation. Det tyder også på, at der øget adgang til patientdata navigatører, der kan fungere som kulturelle mæglere kan være en mere lovende tilgang til at skabe mere kulturelt følsom kræftbehandling end ville brug af medicinske tolke. Vi tror en vigtig konklusion af denne undersøgelse er, at akkulturation som en konstruktion involverer mere end blot en anerkendelse af sproglige forskelle, og kulturel kompetence kræver mere end bilinguistic duelighedsbevis.

racemæssige og etniske forskelle i kliniske forsøg deltagelse er blevet rapporteret tidligere, [56], [57] [7], [58], [59], men dette er den første undersøgelse, at vi ved, at påvise, at akkult niveauer kan påvirke avancerede kræftpatienters indskrivning i testpræparater forsøg og modtagelse af palliativ kemoterapi. Flere faktorer kan forklare denne forening. Mere oplært i kulturen patienter kan have større adgang til institutioner, der tilbyder kliniske forsøg, større iboende tillid vestlige medicin, en højere sandsynlighed for at blive henvist til forsøg inden for institutioner på grund af lægernes fordomme, [60], [61] mere erfaring navigere komplekse sundhedssystemer og /eller færre logistiske barrierer (f.eks sprogvanskeligheder komplicerer rekruttering, rejser, børnepasning ansvar, ufleksible work-timer). Ligeledes kan mindre oplært i kulturen har mere svært ved at forstå begrundelsen for ikke-helbredende kemoterapi eller få behandling. Fremtidige undersøgelser bør undersøge virkningerne af akkulturation på trial deltagelse og brug af ikke-helbredende kemoterapi i større prøver inden institutioner, hvor kliniske forsøg og patientforeninger navigatører er let tilgængelige til at bestemme patientens og udbyder faktorer, der kan mægle eller moderat virkning kulturindlæring på kræft pleje i slutningen af ​​produktets levetid.

Denne undersøgelse har flere begrænsninger. Selv om undersøgelsen rekrutteret deltagere fra seks forskellige institutioner, prøvens størrelse var lille, blev mindre oplært i kulturen deltagere overvejende rekrutteret fra Parkland Hospital, og kriterierne undersøgelsens berettigelse kræves, at deltagerne taler spansk eller engelsk, som kan begrænse generaliserbarhed af vores resultater uden for disse populationer. Desuden blev respondenterne bedt om at selvrapportering en enkelt race /etnisk status, efterlader tvivl race af respondenter, der rapporteres at være spansktalende.