PLoS ONE: langsigtede positive og negative psykologiske senfølger for Forældre til børnekræft Survivors: En systematisk Review

Abstrakt

Stigende overlevelsesrater i børnekræft have haft en voksende befolkning af forældre i barndommen kræft overlevende ( CCSS). Denne systematiske gennemgang samler litteraturen på positive og negative langsigtede psykologiske senfølger for forældre til CCSS, rapporteret i mindst fem år efter barnets diagnose og /eller to år efter udgangen af ​​barnets behandling. Systematiske søgninger blev foretaget i databaserne CINAHL, EMBASE, PsycINFO og PubMed. Femten studier, udgivet mellem 1988 og 2010, fra 12 projekter blev medtaget. Tretten undersøgelser anvendte kvantitativ metode, en kvantitativ og kvalitativ metode, og en kvalitativ metode. I alt 1045 forældre deltog i de gennemgåede studier. Mean scoringer var inden for normalområdet for almindelig psykisk lidelse, mestring og familie fungerer. Men en væsentlig undergruppe rapporterede en klinisk niveau af generel psykologisk nød, og 21-44% rapporterede en alvorlig grad af posttraumatisk stress symptomer. Worry, sygdomsrelaterede tanker og følelser, ægteskabelige stammer, samt posttraumatisk vækst blev rapporteret. Flere faktorer var forbundet med de langsigtede senfølger, såsom forældres utilpasset coping under tidligere stadier af barnets sygdom bane og børns aktuelle dårlig justering. kvalitetsvurderinger af anmeldelser af undersøgelser og kliniske implikationer af resultaterne drøftes og anbefalinger til fremtidig forskning præsenteres

Henvisning:. Ljungman L, Cernvall M, Grönqvist H, Ljótsson B, Ljungman G, von Essen L (2014) Lang -Term Positive og negative psykologiske senfølger for Forældre til børnekræft Survivors: en systematisk gennemgang. PLoS ONE 9 (7): e103340. doi: 10,1371 /journal.pone.0103340

Redaktør: Salomon M. Stemmer, Davidoff Center, Israel

Modtaget: December 28, 2013; Accepteret: 28 jun 2014; Udgivet: 24 Juli 2014

Copyright: © 2014 Ljungman et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde er støttet af tilskud fra Forskningsrådet Svensk (tilskud numre K2008-70X-20836-01-3, K2011-70X-20836-04-4), den svenske Cancer Society (tilskud numre 2007/1015, 2010/276), og den svenske Childhood Cancer Foundation (tilskud numre PROJ08 /010, PRO12 /028). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

i løbet af de seneste 20 år fremskridt i kræftbehandlingen har øget overlevelse for børnekræft og den gennemsnitlige femårige overlevelsesprocent nærmer 80% [1]. I dag ét i 650 teenagere og unge voksne er en børnekræft overlevende (CCS), og omtrent dobbelt så mange er forældre til CCSS [2].

Med at blive forventede overlevelse for de fleste børn ramt af kræft forståelse af lang sigt senfølger af børnekræft er vigtig. De medicinske og fysiske senfølger af kræft hos børn er veldokumenterede og omfatter kardiopulmonal, endokrine, bevægeapparatet, og neurokognitive underskud samt sekundære maligniteter [3], [4]. Med hensyn til psykiske senfølger resultaterne har været blandede, med nogle undersøgelser rapporterer niveauer af psykisk sundhed kan sammenlignes med kontrol [5], mens andre rapporterer, at en undergruppe af CCSS erfaring vedholdende, eller endog stigende, psykiske lidelser fra 10 år op til årtier efter diagnose [ ,,,0],6]. Litteraturen om psykiske helbred blandt forældre til CCSS har rapporteret forhøjede niveauer af psykiske lidelser, såsom posttraumatisk stress symptomer (PTSS), depression, angst, søvnforstyrrelser, somatiske symptomer, angst for tilbagefald, omfattende bekymring og træthed [7] – [10 ]. Desuden er en større forståelse for livet og ændrede værdier, begrebsliggøres som posttraumatisk vækst (PTG), er rapporteret [11], [12]. Barakat et al. [13] viste, at 90% af mødre til børn tidligere behandlet for rapporten kræft mindst en positiv konsekvens på grund af barnets kræftsygdom mens næsten halvdelen rapportere fire eller flere positive konsekvenser.

Selvom psykiske lidelser blandt forældre til børn med cancer har vist sig at falde som en funktion af tiden siden barnets cancerdiagnose [14], en undergruppe af forældre rapporterer et højt psykologisk lidelse, selv efter afslutning af barnets behandling [7], [9]. Efter endt behandling forældre har til at håndtere risikoen for tilbagefald og rapportere øget bekymring og frygt for tilbagefald [15], [16]. For nogle forældre, kræft erfaring forårsager ægteskabelige stammer, stammer i relationer med den tidligere syge barn og /eller dets søskende [14], [17], samt økonomiske og erhvervsmæssige vanskeligheder [18], [19]. Forældre til børn med kræft ansigt adskillige udfordringer, både under og efter det tidspunkt, hvor barnet er syg, der kan bidrage til udvikling og /eller vedligeholdelse af psykiske lidelser endda år efter afslutning af barnets kræftbehandling.

En øget forståelse af arten og udbredelsen af ​​de langsigtede psykologiske senfølger oplevet af forældre CCSS samt de faktorer, der er forbundet med /forudsige disse virkninger, er det vigtigt at vejlede den fremtidige forskning og klinisk praksis for denne population. Kliniske niveauer af psykiske lidelser, såsom PTSS, angst og depression har alvorlige konsekvenser, ikke kun for den enkelte, men også for samfundet. For den enkelte nød er forbundet med lav livskvalitet, funktionelle handicap, forældre udfordringer, og øget risiko for somatiske lidelser, såsom koronar hjertesygdom [20] – [22]. For samfundet er nød forbundet med omkostninger på grund af sundhedsvæsenet udnyttelse, produktivitet tab, og sygefravær [23].

Så vidt vi ved, to systematiske anmeldelser på psykiske senfølger af kræft hos børn for forældre har været offentliggjort. Wakefield et al. [10] anmeldt undersøgelser om psykologiske virkninger i de første to år efter afslutning af barnets behandling, og fandt, at forældre var i øget risiko for PTSS, angst og følelse af ensomhed og usikkerhed, men at en sådan nød syntes at aftage med tiden siden slutningen behandling. Bruce [7] revideret undersøgelser af selvvurderet PTSS og kliniker-vurderet posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) blandt forældre til CCSS. En 10-44% forekomst af alvorlig PTSS og en 27-54% livstidsprævalensen af ​​PTSD blev vist. Men i gennemgangen af ​​Bruce [7] tid varierede fra nylig efter, op til flere år efter afslutningen af ​​barnets behandling og rapporter for forældre til langsigtede overlevende blev ikke præsenteres separat. Nyere forskning på langsigtede psykologiske senfølger blandt CCSS [6], og efterladte for kræft i voksenalderen [24], viser, at de overlevende kan opleve forhøjede niveauer af psykiske lidelser 10 år op til årtier efter diagnosen. Det er et ubesvaret spørgsmål, hvis resultaterne også gælder for betydningsfulde andre, såsom forældre.

For at skabe viden om den langsigtede kræftrelaterede psykologiske senfølger blandt forældre til CCSS, undersøgelser rapportering om disse effekter skal samlet. Så vidt vi ved denne systematiske anmeldelse er første forsøg på at nå dette mål.

Mål

Det vigtigste mål var at beskrive arten og udbredelsen af ​​den langsigtede psykologiske senfølger af børnekræft for forældre til CCSS. Vi valgte en veletableret, men konservativ, definition af CCSS, der definerer et CCS som en person, der har afsluttet behandling for kræft, der er mindst fem år efter diagnosen [5], [6] og /eller mindst to år efter behandlingens afslutning. Psykologiske senfølger blev bredt defineret herunder psykologisk funktion og nød, coping, og relationel funktion. Det andet mål var at opsummere resultaterne vedrørende faktorer i forbindelse med /forudsige de langsigtede psykologiske senfølger identificeret i de gennemgåede studier.

Anmeldelse Spørgsmål

Har forældre CCSS rapporterer langsigtede negative psykologiske senfølger? Hvis ja, hvad er naturen, prævalens, og klinisk sværhedsgrad af disse?

Har forældre CCSS rapporterer langsigtede positive psykologiske senfølger? Hvis ja, hvad er arten og udbredelsen af ​​disse?

Er forældre til CCSS med øget risiko for langsigtede negative psykologiske senfølger i forhold til forældre til børn ikke ramt af kræft?

er der nogen faktorer, der er forbundet med eller forudsige langsigtede psykologiske senfølger rapporteret af forældre til CCSS?

Metode

Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med den foretrukne Reporting Produkter til Systematic anmeldelser og meta-analyser Statement (PRISMA), der består af en evidensbaseret sæt elementer til ledning og rapportering systematiske reviews og metaanalyser. Mål og metoder blev angivet på forhånd, dokumenteret i en protokol, og registreret på PROSPERO (21 /12-2012, CRD42012003521)

Identifikation af Studies

Inklusionskriterier var:. Observationsstudie hjælp kvantitativ og /eller kvalitative metoder; offentliggjort i det engelske sprog i et peer-reviewed tidsskrift i løbet af de sidste 30 år (1982-2012); og rapportering psykologiske virkninger af børnekræft for forældre til CCSS diagnosticeret med kræft i en alder af 0-18 år, som havde afsluttet behandling og blev diagnosticeret i mindst fem år forud for at studere deltagelse og /eller havde afsluttet behandling i mindst to år forud for studere deltagelse. Således blev kun undersøgelser rapporterer om forældre til børn off kræftbehandling inkluderet. Undersøgelser blev udelukket, hvis prøven indeholdt forældre til børn med kortere tidsintervaller siden diagnose eller slutningen af ​​behandling, medmindre data blev præsenteret på en måde, isolering af resultater for befolkningen møde inklusionskriterierne var muligt.

En søgestrategi blev udviklet og følgende databaser blev ransaget: CINAHL, EMBASE, PsycINFO og PubMed. Søgestrategier blev tilpasset for hver database ved hjælp af en kombination af fri tekst og kontrollerede vilkår. Betingelser blev valgt på grundlag af søgetermer, der anvendes i en tidligere anmeldelse foretaget på et lignende emne [10] og en inspektion af de kontrollerede betingelser i de enkelte database. Udtryk anvendt var: “Efter behandling«, Langsigtet «,» neoplasmer ‘,’ Off-behandling ‘,’ Forældre ‘,’ Post-behandling “,” Vellykket behandling “,” Survivors ‘,’ Time ‘, og’ Behandling komplet’. Eksempel på fuld elektronisk søgning strategi, der anvendes i PubMed: ( “Forældre” [Mesh]) OG ( “Neoplasmer” [Mesh]) OG (( “Survivors” [Mesh]) eller ( “Time” [Mesh]) OR ( “Lang -term “[Alle felter]) OR (” post-behandling “[Alle felter]) OR (” Efter behandling “[Alle felter]) OR (” vellykket behandling “[Alle felter]) OR (” Off-behandling “[ ,,,0],Alle felter]) OR ( “Behandling komplet” [Alle felter])). Reference lister over inkluderede studier blev screenet for yderligere undersøgelser ikke findes via søgninger i databaser.

Study Selection

570 studier blev identificeret. Efter at have fjernet dubletter forblev 448. Titler og abstracts blev uafhængigt screenet af to forfattere (LL og MC). 360 undersøgelser blev udelukket, da de ikke opfyldte inklusionskriterierne. De 88 resterende undersøgelser blev uafhængigt læses i fuld tekst af to forfattere (LL og MC) at vurdere berettigelse. Når tilstrækkelige oplysninger til at vurdere berettigelse blev ikke rapporteret forfattere blev kontaktet. Tretten undersøgelser mødte inklusionskriterierne. To yderligere studier blev identificeret gennem referencelister i inkluderede studier resulterer i alt 15 inkluderede studier. Se flowdiagram, figur 1.

dataopsamling Process

Vi udviklede et dataudtræk ark, pilot-testet det, og raffineret det i overensstemmelse hermed. Pilot test blev foretaget ved at udtrække data fra tre undersøgelser er udelukket fra den nuværende undersøgelse. Udtrukne data omfatter: undersøgelse oprindelse; studere design; forældrenes prøve (størrelse, køn); barnets karakteristika (køn, alder ved studiets deltagelse, diagnose, alder ved diagnose, tid siden diagnose, tid siden afsluttet behandling); og resultaterne omfatter forældrenes angst og justering, og faktorer i forbindelse med /forudsige disse.

Vurdering af kvalitet

En detaljeret analyse med hensyn til kvaliteten af ​​studierne blev udført. Undersøgelserne blev evalueret ved hjælp af et aggregat af kvalitetskriterierne for observationsstudier udviklet af Leboeuf-Yde og Lauritsen [25], og vurderingen værktøj QUALSYST som giver kvalitetskriterier for undersøgelser med anvendelse af kvantitative og kvalitative metoder [26]. kriterier Separate kvalitet blev brugt til undersøgelser med kvantitativ og kvalitativ metode hhv. Studier med kvantitativ metode blev vurderet på 12, bestående studiedesign, metode emne udvælgelse, svarprocenten, stikprøvestørrelse, analytiske metoder, og om konklusioner blev støttet af resultaterne (tabel 1). Studier med kvalitativ metode blev vurderet på 10, bestående studiedesign, tilslutning til teoretiske ramme, sampling strategi, analytisk metode, brug af verifikationsproceduren, refleksivitet af kontoen, og om konklusioner blev støttet af resultaterne (tabel 2). To forfattere uafhængigt vurderet kvalitet (LL og HG) med en inter-tester pålideligheden af ​​Cohens Kappa = 0,79 (p 0,01). beslutninger Konsensus blev lavet til at give alle undersøgelser med en endelig score på hver kvalitetskriterier element.

Hver undersøgelse blev givet en samlet score og et forhold mellem studiet score og den mulige maksimale score. Den samlede score for alle undersøgelser på hvert element i kvalitetsvurderingen blev sammenfattet og et forhold blev beregnet. Ratio 0,5 blev vurderet som lav kvalitet, 0,5-0,75 som moderat kvalitet, og . 0,75 høj kvalitet

Data Synthesis

En syntese af data blev foretaget med vejledning fra to kilder . Ifølge Center for anmeldelser og formidling [27] formålet med syntesen på en systematisk gennemgang er at trække resultater sammen, undersøge, om resultaterne er konsistente på tværs af studierne, og undersøge mulige årsager til uoverensstemmelser. Mays et al. [28] tyder på en narrativ syntese til at bevæge sig ud over en oversigt over undersøgelsens resultater til en syntese, hvor konklusioner kan drages i og på tværs undersøgelser for at generere nye indsigter og afslører hidtil ukendte mønstre. Derfor blev en syntese foretaget af en kategorisering af alle udtrukne data og blev gjort en analyse inden for hver kategori, og på tværs af alle kategorier. På grund af det lave antal forsøg med konsekvente foranstaltninger eller sammenligninger med en kontrolgruppe var det ikke muligt at gennemføre en meta-analyse.

Resultater

Undersøgelse Karakteristik

Se tabel 3 for en præsentation af de 15 studier indgår i gennemgangen. Data fra tre projekter blev rapporteret to gange [29] – [34]. I disse tilfælde blev data udtrukket fra begge undersøgelser til at omfatte alle rapporterede resultater, men deltagerne blev talt én gang og resultater betragtes som vedrørende en prøve. Tretten undersøgelser var baseret på kvantitativ metode, en på kvantitativ og kvalitativ metode, og en på kvalitativ metode. Ti studier brugte en tværsnits- og fem en kohorte design. To studier brugte en sammenligningsgruppe, en bestående af forældre til børn, der ikke ramt af kræft. En undersøgelse sammenlignet forældre til overlevende og forældre til recidiverende og syge børn i kohorten. Tre studier anvendte kliniker-ratings og selvstændige rapporter de resterende selvstændige rapporter kun. Stikprøvestørrelser varierede fra 27 til 185 med i alt 1045 forældre. I alle undersøgelser, men fire blev inkluderet både mødre og fædre; kun mødre indgik i en undersøgelse og forældrenes køn blev ikke rapporteret i tre undersøgelser. I alt 624 mødre og 289 fædre deltog i de gennemgåede studier. Børnene blev diagnosticeret på 0 til 18 år, og deres gennemsnitlige alder ved diagnose varierede fra 3,6 til 10,3 år (to undersøgelser [35], [36] ikke give specifikke oplysninger om børnenes alder ved diagnose). I 10 studier børn med forskellige diagnoser indgik, i tre undersøgelser kun børn med leukæmi blev inkluderet, og i to undersøgelser børn med forskellige diagnoser undtagen hjernetumorer blev inkluderet.

Vurdering af kvalitet

Resultater fra vurderingen af ​​undersøgelser med anvendelse af kvantitativ metode kvalitet er præsenteret i tabel 1, og af undersøgelser med anvendelse af kvalitative metoder i tabel 2. kvaliteten af ​​undersøgelsen ved hjælp af både kvantitativ og kvalitativ metode blev vurderet to gange. Tre af de 14 undersøgelser under anvendelse af kvantitativ metode blev vurderet som af samlede lave kvalitet, seks som af den samlede moderat kvalitet, og fem som af samlede høje kvalitet. For at vurdere risikoen for partiskhed tværs studier blev scores sammenfattes for hver enkelt af de 12 vurderede elementer. Tre punkter blev vurderet som af lav kvalitet, fire som af moderat kvalitet, og fem som af høj kvalitet. Elementer vedrørende svarprocent, sammenligning af respondenter og ikke-respondenter, og stikprøvestørrelse blev bedømt som af lav kvalitet. Disse elementer er relateret til risikoen for selektionsbias. Undersøgelse mål, undersøgelsesdesign og metode, robusthed måling af resultaterne, og konklusioner understøttes af resultaterne blev bedømt som af høj kvalitet. En af undersøgelser under anvendelse af kvalitativ metode blev vurderet som moderat og en som af lav kvalitet. Elementer vedrørende analytiske metode, brug af verifikationsprocessen og refleksivitet af kontoen blev vurderet som af lav kvalitet i undersøgelserne ved hjælp af kvalitativ metode.

Syntese af Resultater

undersøgelser med anvendelse af kvantitativ metode rapporteres på følgende: generelle psykiatriske symptomer /psykiske lidelser (9 studier), familie funktion (6), bekymringer og caregiver stammer (4), coping (3), PTSS (3), angst (1), ægteskabelig justering (1), og situationsspecifikke følelser (1). To undersøgelser rapporteret af faktorer, der er forbundet til psykologiske senfølger, men ikke på forekomsten af ​​de fænomener i sig selv. Undersøgelserne anvender kvalitativ metode rapporteret om temaer som familie fungerer, ægteskabelig justering, positiv forandring, og bekymring. Resultaterne blev opsummeret og præsenteres som negative langsigtede psykologiske senfølger, generelle langfristede psykosocial tilpasning, og positive langsigtede psykologiske senfølger. I 10 studier faktorer forbundet med /forudsige langsigtede psykologiske senfølger blev rapporteret.

Negativ Langsigtede Psykologiske senfølger

Generelle psykiatriske symptomer og psykiske lidelser.

Generelt psykiatriske symptomer og psykiske lidelser blev generelt anset for at være sammenlignelig med normative prøver. Leventhal-Belfer et al. [35], Kazak et al. [37], Kupst et al. [32], Quin [36], Hardy et al. [38], og Maurice-Stam et al. [39] rapporterede en gruppe-niveau af psykisk lidelse inden for det normale område. Greenberg et al. [29] sammenlignet personlige stress blandt mødre til CCSS og mødre af ikke-syge børn og fandt ingen forskel mellem grupperne. Wijnberg-Williams et al. [40] rapporterede en gruppe-niveau af angst inden for et normalområdet og Ozono et al. [34] rapporterede gruppe-niveau af angst og depression under klinisk betydning. Imidlertid Wijnberg-Williams et al. [40] viste, at 23%, sammenlignet med 15% i en norm-gruppe, scorede over en cut-off tegn på en klinisk relevant niveau af psykiske lidelser. Similiarly, Kazak et al. [37] viste, at 20-30% rapporterede psykiske lidelser indikerer at søge hjælp, og at 8,8-10,0% rapporterede signifikant psykiske lidelser.

PTSS.

Undergrupper med et klinisk relevant niveau af PTSS var identificeret i alle undersøgelser rapporterer om PTSS. Ozono et al. [34] viste en gennemsnitlig gruppe-niveau af PTSS, men at en undergruppe, 21% af mødrene og 22% af fædrene, rapporterede en alvorlig grad af PTSS [33]. Stuber et al. [41] viste, at 40% af mødrene og 33% af fædrene rapporterede en alvorlig grad af PTSS mens Hardy et al. [38] viste, at 44% rapporterede et højt PTSS. Stuber et al. [41] klassificeret størstedelen af ​​PTSS symptomer som re-oplever eller forstyrrende symptomer og viste, at mere end 75% af mødrene rapporterede: at være bange eller ked når tænker på hvad der var sket, spænding, når tænker på kræft, re-oplever forstyrrende scener , påtrængende tanker af kræftsygdommen, angst på påmindelser, og frygt for tilbagefald. Mere end 75% af fædrene rapporterede at være bange eller ked når tænker på kræft, og spændinger, når tænker på, hvad der var sket.

Worry.

Når interviewet i undersøgelsen fra Greenberg og Meadows [ ,,,0],30] 49% startede interviewet ved at diskutere deres bekymringer for deres barn, og næsten 75% nævnt, at deres største bekymring var behandling sene effekter på deres barn. Andre områder af bekymring var barnets skole præstationer, manglende venner, manglende vækst, og mulige infertilitet. Leventhal-Belfer et al. [35] rapporterede, at forældres hyppigste bekymring var barnets sundhed og potentielle komplikationer relateret til kræftbehandling. Dette resultat blev støttet af fund af Quin [36] viser, at næsten en tredjedel udtrykte bekymringer om nogle eller alle aspekter af deres barns sundhed. I tilføjelse bekymringer om virkningen af ​​sygdommen på søskende og barnets fremtid med hensyn til f.eks personlige relationer, uddannelse og beskæftigelse blev udtrykt. Forældre i den undersøgelse, som Quin [36] rapporterede at have vedvarende følelser af frygt, bekymring, og usikkerhed:

“Du er ikke så sikker i dit liv. Du indser, at tingene kan gå meget galt “. [36]

Greenberg et al. [29] fandt, at mødre CCSS var mere tilbøjelige end sammenligning mødre til at rapportere angst, når deres barn udviklede en rutinemæssig sygdom. I undersøgelsen af ​​Leventhal-Belfer et al. [35] de fleste rapporterede frygt for tilbagefald, men kun et mindretal rapporterede frygtede, at barnet ville dø som følge af tilbagefald; 17% af mødrene og 23% af fædrene nævnt dette problem. Hardy et al. [38] viste, at forældrene rapporterede vedvarende bekymre sig om deres barns sundhed og trivsel, usikkerhed om deres barns fremtid, og forstyrrende tanker om oplevelsen kræft.

sygdomsrelaterede tanker og følelser.

når interviewet i undersøgelsen fra Greenberg og Meadows [30], 13% af forældrene nævnte vedvarende følelser af skyld og /eller vrede, og når interviewet i undersøgelsen fra Quin [36] skyld, selvbebrejdelser, og vrede forbundet med barnets tidligere kræftsygdom blev rapporteret. Hardy et al. [38] fandt, at forældre til CCSS rapporteret højere niveauer af uløste vrede, mere sorg i forbindelse med tabet af den sunde barn, de havde før sygdommen, og mere jalousi over for familier, der ikke havde oplevet trængsler i forbindelse med barnets sygdom, end forældre af børn på aktiv behandling for kræft. Maurice-Stam et al. [39] viste, at hjælpeløshed og usikkerhed relateret til barnets sygdom faldt i det første år efter endt behandling, og vendte tilbage til normalt niveau to år efter behandlingens afslutning.

Generelt Langsigtet

Psykosocial Justering

Justering og coping tilstrækkelighed.

i undersøgelsen af ​​Greenberg et al. [29] mødre rapporterede lavere niveauer af “intellektuelle og kulturelle orientering” og “rekreativ aktivitet” end mødre til børn ikke ramt af en alvorlig sygdom. Forældre rapporterede positive /tilstrækkelig justering og coping [31], [32], og disse fund blev understøttet af resultaterne af Quin [36] viser niveauer af coping sammenlignes med normer. Quin [36] viste også, at forældre til CCSS søge mere komfort gennem involvering i religiøse aktiviteter og erfaring mindre social støtte end normer.

Family funktion.

Greenberg et al. [29] viste, at mødre til CCSS og mødre til børn ikke ramt af en alvorlig sygdom rapporteret lige, og gennemsnitlige, niveauer af familiemæssige omgivelser, dvs. tilfredshed med relationer, personlig vækst og systemvedligeholdelse. Disse resultater blev understøttet af resultaterne af Kazak et al. [37] viser niveauer af familien fungerer inden normer. Hardy et al. [38] viste, at forældre til CCSS rapporterede en lavere effekt af sygdom på familiens funktion og et lavere omsorgsperson byrde end forældre til børn på aktiv behandling for kræft.

Når interviewet i undersøgelsen fra Quin [36] forældre rapporterede, at kræften erfaring havde både positive og negative effekter på familien. En tredjedel betragtet oplevelsen som har en samlet positiv effekt på familieforhold i den forstand, at blive tættere, lever mere i nuet, og er mindre optaget af materielle ting. Cirka en fjerdedel opfattede erfaring som har en samlet negativ effekt på familien, for eksempel, at fokus havde været på det syge barn i det omfang, søskende havde lidt og den ægteskabelige forhold forværret. De øvrige forældre nævnte, at sygdommen, mens meget traumatisk dengang, havde ingen vedvarende virkning på familien.

Ægteskabelig justering.

den undersøgelse, som Greenberg og Meadows [30] de fleste forældre nævnte ikke ægteskabelig justering som et problem, 23% nævnt, at ægteskabet var blevet positivt påvirket af barnets sygdom, mens 25% rapporterede, at de oplevede ægteskabelige problemer, f.eks, ikke at kunne opfylde hinandens følelsesmæssige behov. I undersøgelsen af ​​Leventahl-Belfer et al. [35] forældre rapporterede et relativt højt niveau af tilfredshed med kommunikation med partneren. I undersøgelsen af ​​Quin [36] næsten en fjerde nævnes, at kræft erfaring havde en vis negativ indvirkning på deres parforhold, mens et lille mindretal rapporterede, at presset på deres ægteskab var intens. Langt størstedelen af ​​forældrene, næsten tre fjerdedele, nævnte, at deres forhold blev styrket som følge af deres barns sygdom:

“Jeg vil sige det helt sikkert voksede os tættere på vores ægteskab. Vi har lige indset, vi havde brug hinanden til at komme igennem det “. [36]

Positive Langsigtet Psykologiske senfølger

Når interviewet i undersøgelsen fra Greenberg og Meadows [30] 26% rapporterede konsekvenser såsom “en vækst oplevelse”, “at være hårdere” , og “se, hvad der er virkelig vigtigt i livet”. I undersøgelsen af ​​Quin [36] næsten fire femtedele af fædrene nævnte, at oplevelsen havde påvirket dem i positive måder, oftest gennem ændrede perspektiver og prioriteringer. Forældre udtryk for, at oplevelsen havde gjort dem mere tålmodig og opmærksom over for deres børn, og at det havde gjort dem “blødere”. Men forældre rapporterede også være mere overbeskyttende og har en tendens til at “forkæle” deres barn. Blandt mødrene den mest almindeligt beskrevne positive sent effekt var et forandret liv-perspektiv:

“Det ændrede hele min holdning til livet, for at være ærlig. Du indse, hvor dyrebare liv er “. [36]

faktorer i forbindelse med /Forudsigelse Langsigtede Psykologiske senfølger

Tid siden diagnose.

Kupst og Schulman [31] ikke finde en sammenhæng mellem tid, da diagnose og justering, og Stuber et al. [41] ikke finde en sammenhæng mellem tid siden diagnose og niveau PTSS. Men Ozono et al. [33] rapporterede, at mindre tid ( 10 år).. Var gået siden barnets diagnose for mødre, der rapporterede en alvorlig grad af PTSS

Barnets alder ved diagnose

Leventhal-Belfer et al. [35] ikke finde en sammenhæng mellem barnets alder ved diagnose og forældrenes niveau af mental sundhed og /eller tilpasning som et par, og Stuber et al. [41] ikke finde en sammenhæng mellem barnets alder ved diagnose og forældrenes niveau af PTSS. I modsætning Ozono et al. [33] fandt, at mødre til børn diagnosticeret ved en højere alder rapporteret et højere niveau af PTSS.

Parental køn.

Leventhal-Belfer et al. [35] viste en interaktion effekt mellem forældres og børns køn med mødre til drenge opfatte deres søns kræft historie som havende en større indvirkning på dem, end mødre til piger. Ingen sådan interaktion blev vist for fædre. Stuber et al. [41] viste, at mødres niveau PTSS var inden for et moderat interval, mens fædres niveau PTSS var inden en mild interval. Quin [36] fandt, at de personer, rapportering det laveste niveau af generelle sundhed og coping tilstrækkelighed var mødre. I samme undersøgelse fædre rapporterede et højere niveau af mental frigørelse, benægtelse, og brug af alkohol /narkotika end mødre.

Social støtte.

I undersøgelsen af ​​Overholser og Fritz [42] høj opfattet social støtte, instrumental og følelsesmæssige, under barnets sygdom var relateret til høj opfattet beherskelse. I undersøgelsen af ​​Greenberg og Meadows [30] forældre blev spurgt, hvad havde fået dem gennem deres barns sygdom, og 51% rapporterede, at de var blevet hjulpet af gode sociale systemer som deres familier, hospitalspersonale, kirken, samfundsgrupper, og andre forældre.

Family funktion.

i den undersøgelse, som Ozono et al. [34] forældre i Konfliktskabende familier rapporterede det højeste niveau af depression, angst, og PTSS. Sammenhængende familier behandlet godt med livet efter kræft, støttet hinanden, delte følelser, og rapporteres gensidig omsorg og lavere niveauer af depressive symptomer end forældre i Konfliktskabende familier.

Påmindelser på sygdommen.

I undersøgelse af Maurice-Stam et al. [39] forældre til børn uden synlige senfølger af sygdommen og behandling rapporterede lavere sygdomsrelateret hjælpeløshed end forældre til børn med synlige senfølger. Michel et al. [12] fundet en positiv sammenhæng mellem forældres opfattelse af den grad, at fortiden påvirker dem følelsesmæssigt i dag, og det nuværende niveau for PTG.

Barnets justering.

Kupst et al. [32] fandt, at barnets aktuelle coping og justering var forbundet med forældrenes aktuelle coping tilstrækkelighed. I undersøgelsen af ​​Stuber et al. [41] mødre og fædre ‘samt mødre’ og CCSS ‘niveauer af PTSS var forbundet (CCSS’ PTSS bedømt af klinikere). Ingen association blev fundet mellem fædre “og CCSS rapporter. Det samme mønster blev fundet af Ozono [33] rapportering sammenhænge mellem mødre ‘og CCSS «, og mødre’ og fædres rapporter PTSS, mens ingen sammenhæng blev fundet mellem fædre” og CCSS rapporter. Michel et al. [12] fandt ingen sammenhæng mellem børns niveauer af ydelsesbaserede resultater og forældrenes niveauer af PTG.

Forrige forældrenes justering.

Kupst et al. [32] viste, at mødres justering tilstrækkelighed ved diagnose og to år efter diagnosen forudsagt senere coping tilstrækkelighed. Dette svarer til resultaterne af Maurice-Stam et al. [39] viser, at en aktiv problem fokus og trøstende erkendelser kort efter afslutningen af ​​behandlingen var relateret til positive følelser fem år efter behandlingen, mens mere passive reaktionsmønstre var relateret til psykiske lidelser.