Fysiske tegn, kursus, Komplikationer, prognose og behandling af mitralstenose

mitralstenose

Introduktion

I betydelige MS, pulsen er for lav lydstyrke. Helt uregelmæssig puls bør foreslå tilstedeværelsen af ​​atrieflimren. Jugularis venøs puls viser prominente ‘A’-bølge i sager med pulmonal arteriel hypertension og fremtrædende’ v ‘bølge i tilfælde med tricuspid opstød. Hos patienter med hjerteinsufficiens, er den gennemsnitlige jugularis venetryk (JVP) forhøjet. Log af højre ventrikel hypertrofi kan være indlysende. Spidsen beat karakteristisk aflytning, og det er normalt mærkes i normal position. En diastolisk gys kan være håndgribelig i spidsen rytmen. Dette kan gøres mere fremtrædende ved palpating i venstre laterale stilling med åndedrættet holdes i udløbet. Motion accentuerer gys og mumlen. De karakteristiske auskultatoriske funktioner i MS er:

Loud første hjertelyd;

Mid-diastoliske mumlen med præ-systolisk accentuering; og

Åbningen snap.

mumlen er lavt sat, ru og rumlen i karakter, og det indledes med åbningen snap. Åbningen snap er en skarp lyd (højfrekvent), som er bedst høres over toppunktet beat, men gennemførte bredt over præcordiet, især mod brystbenet. Varigheden af ​​mumlen og intervallet mellem den anden hjertelyd og åbning snap (A

2-OS) korrelerer med sværhedsgraden af ​​MS. Lydstyrken og skarphed første hjertelyd og åbningen snap er lavere i ventiler med svær fibrose og /eller forkalkning. Når atrieflimren sætter ind, er det presystolic accentuering af mumlen generelt tabt i de fleste tilfælde. Den pulmonale anden lyd er forstærket som følge af pulmonal arteriel hypertension. Tricuspid opstød giver anledning til en systolisk mislyd bedste hørbare i venstre nedre sterna grænse. Det er kendetegnende er accentuering med inspiration

Radiologi

:. Bryst X-ray viser udvidelsen af ​​venstre atrium. Øvre lap vener viser dilatation som et bevis på pulmonal venøs hypertention. I tilfælde med pulmonal arteriel hypertension, det vigtigste pulmonal arterie og dets vigtigste divisioner viser dilatation. X-ray brystet kan afsløre forkalkning af mitralklappen, kan påvises ved omhyggelig undersøgelse. Fluoroskopi hjælp billedforstærkere bringer forkalkning bedre. I et lille antal tilfælde kan brystet røntgen selv synes normal

elektrokardiogram (EKG)

:. EKG afslører venstre atrium udvidelsen som vist ved P mitrale, dvs længere varighed af P-bølge med bifid P, der bedst ses i fører II og V

1. Right akse afvigelse og højre ventrikel hypertrofi er påviselig i sager med pulmonal arteriel hypertension. I mange tilfælde kan EKG være normal

Ekkokardiografi

:. Denne undersøgelse giver diagnostisk information om ventilen, dets størrelse, forkalkning og andre funktioner. Mere invasive undersøgelser er forbeholdt kun for de tilfælde, hvor ekkokardiografi ikke giver fuld information

Mitralklappens Disease

Course og prognose

Kursus og Prognose

:. Det afhænger af sværhedsgraden af stenosen. Selvom milde tilfælde er generelt asymptomatiske, kan stor kraftudfoldelse føre til akut lungeødem. I moderate og skille tilfælde handicap gradvist øges. Pulmonal hypertension bliver etableret og udvikler sig over 10 år, der fører til højre ventrikel hypertrofi og efterfølgende svigt. Atrieflimren er en meget hyppig komplikation. Dens tilstedeværelse fører til tromboemboliske episoder. Kirurgisk korrektion af ventilen læsion forårsager vending af pulmonal hypertension og venstre atrium udvidelsen i de fleste tilfælde.

Døden er på grund af komplikationer såsom akut lungeødem, kongestiv hjerteinsufficiens, tromboemboliske komplikationer eller endocarditis. Tromboemboli præsenterer almindeligvis som cerebrale infarkter, koldbrand i ekstremiteterne, tarm eller nyre infarkter eller som pulmonale infarkter. Endocarditis er sjælden i ren mitralstenose

Generelle foranstaltninger

:. Som sådan mitralstenose ikke løser gennem medicinsk behandling. I en betydelig del af sagerne, men flere sameksisterende helbredelige faktorer forværrer handicap. Disse omfatter anæmi, pulmonal eosinofili, systemiske og luftvejsinfektioner, fedme, tyreotoksikose og graviditet. Korrekt forvaltning af disse betingelser kan give betydelig symptomatisk lindring.

Kirurgi er den endelige behandling for etablerede MS. Lukket transventricular valvotomy er den almindeligt vedtagne procedure for ukompliceret mitralstenose i Asien. Tilstedeværelse af atrieflimren med atrial tromber, signifikant forkalkning af mitralklappen, eller groft fibrosed ventil er indikationer for åben valvotomy under cardio-pilmonary bypass. Når ventilen apparatet groft beskadiget eller andre sameksisterende læsioner såsom mitrial inkompetence er til stede, kan være nødvendig ventil udskiftning.

Kirurgi bør rådes tidligt i alle tilfælde af etablerede betydelig mitralstenose da risikoen for fatal akut pulmonal ødem er til stede selv i mildt symptomatiske tilfælde. Komplikationer som kongestiv hjerteinsufficiens, luftvejsinfektion, endocarditis, og tromboembolisme skal forvaltes medicinsk inden sagen sendes til operation.

Graviditet skal undgås hos patienter med stram mitralstenose, indtil da tilstanden er korrigeret kirurgisk. Hvis mitralstenose er diagnosticeret for første gang i midten eller slutningen af ​​graviditeten, og det patienten udvikler akut lungeødem resistente over for medicinsk behandling, kan akut mitral valvotomy skal iværksættes.

© 2014 Funom Theophilus Makama