PLoS ONE: Overlegenhed mininvasiv øsofagektomi i Reduktion I-Hospital Dødelighed af patienter med resektable kræft i spiserøret: En Meta-Analysis

Abstrakt

Baggrund

Sammenlignet med åben øsofagektomi (OE), minimalt invasiv øsofagektomi (MIO) viser sig at have fordele i at reducere risikoen for pulmonale komplikationer for patienter med resektabel kræft i spiserøret. Men det er uvist, om MIO har overlegenhed i at reducere forekomsten af ​​dødeligheden i-hospital (IHM).

Målsætning

Formålet med dette meta-analyse var at undersøge effekten af ​​MIO vs . OE på forekomsten af ​​dødeligheden i-hospital (IHM).

Datakilder

Kilder såsom Medline (til 31. december 2014), Embase (til 31. december 2014), Wiley Online Library (til 31. december 2014), og Cochrane Library (til 31. december 2014) blev ransaget.

Study Selection

data af randomiserede og ikke-randomiserede kliniske forsøg relateret til MIO versus OE blev inkluderet.

Indgreb

Støtteberettigede undersøgelser var dem, der rapporterede patienter, som gennemgik MIO procedure. Kontrolgruppen omfattede patienter, der gennemgår konventionel OE.

Study Vurdering og syntese Metoder

Fast eller tilfældige -effects modeller blev anvendt til at beregne summariske odds ratio (OR) eller relative risici (RRS) til kvantificering af foreninger. Heterogenitet blandt undersøgelser blev evalueret ved hjælp af Cochran Q og jeg

2 statistik.

Resultater

I alt 48 undersøgelser med 14.311 tilfælde af resektable kræft i spiserøret blev inkluderet i metaanalysen. I forhold til patienter, der gennemgår OE, havde patienter, der gennemgår MIO statistisk reduceret forekomst af IHM (OR = 0,69, 95% CI = 0,55 -0,86). Patienter i MIO havde også signifikant reduceret forekomst af pulmonale komplikationer (pc’er) (RR = 0,73, 95% CI = 0,63-0,86), lungeemboli (PE) (OR = 0,71, 95% CI = 0,51 til 0,99) og arytmi (OR = 0,79, 95% CI = 0,68-0,92). Ikke-væsentlige reduktioner blev observeret blandt de inkluderede studier i forekomsten af ​​anastomotiske læk (AL) (OR = 0,93, 95% CI = 0,78-1,11), eller Gastric Tip Nekrose (GTN) (OR = 0,89, 95% CI = 0,54 -1,49).

Begrænsning

de fleste af de inkluderede studier var ikke-randomiseret case-kontrol studier, med en mangfoldighed af studiedesign, demografi af deltagere og kirurgiske indgreb.

konklusioner

Minimalt invasiv øsofagektomi (MIO) har overlegenhed over åben øsofagektomi (OE) med hensyn til forekomsten af ​​dødeligheden i-hospital (IHM), og bør være det første valg kirurgisk procedure i esophageal kirurgi.

Henvisning: Zhou C, Zhang L, Wang H, Ma X, Shi B, Chen W, et al. (2015) Overlegenhed mininvasiv øsofagektomi i Reduktion I-Hospital Dødelighed af patienter med resektable kræft i spiserøret: en meta-analyse. PLoS ONE 10 (7): e0132889. doi: 10,1371 /journal.pone.0132889

Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: 31 Januar 2015; Accepteret: 8 juni 2015; Udgivet: 21 jul 2015

Copyright: © 2015 Zhou et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:. Denne undersøgelse har finansiering (dvs. i alt 1.350 dollars) for initiering og styring fra professor Yu Ren, Institut for Breast Surgery, First Affiliated Sygehus af Xian Jiaotong Universitet. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kirurgiske resektioner fortsat grundpillen af ​​potentielt helbredende behandling for resektable kræft i spiserøret [1-6]. Men resektioner for kræft i spiserøret er invasive, og forskellige kirurgiske teknikker til åben øsofagektomi (OE) er blevet anset for at have høje dødelighed og sygelighed [7]. Tidligere undersøgelser vist, at forekomsten af ​​dødeligheden på hospitalet var mellem 1,2 og 8,8% [7-11], selv så højt som 29% [12]. Derfor, i-hospital mortalitet er ofte blevet betragtet som et resultat indikator for esophageal kirurgi og anvendes til at analysere og sammenligne kirurgiske resultater mellem forskellige medicinske centre [13]. Derfor, for at efterforskning foranstaltninger forhindre i-hospital død og relevant faktor er varmere og mere diskuteret emner i løbende undersøgelser af spiserøret kirurgi, og enhver præstation i dette aspekt kan have en dyb indvirkning på den kliniske behandling af kræft i spiserøret.

Minimalt invasiv øsofagektomi (MIO), først beskrevet i 1990’erne [14-16], har overlegenhed i at reducere risikoen for postoperative morbiditet uden at kompromittere onkologiske resultater gennem undgå torakotomi og laparotomi [4, 17-20]. Teoretisk MIO har en fordel i forhold OE i reduktion af risikoen for IHM i højere grad. Ikke desto mindre har denne teoretiske antagelse aldrig været udsat for empirisk verifikation [20-33]. I stedet tidligere metaanalyser [22-33], relevante undersøgelser [4-6] og endda lodtrækningsforsøg [3] af tilgængelige beviser har foreslået en potentiel fordel af MIO i at reducere forekomsten af ​​sygelighed, snarere end at reducere dødeligheden.

således mindst to kritiske spørgsmål vedrørende esophageal kirurgi er af betydelig interesse og forbliver ubesvarede: i) har MIO har overlegenhed i at reducere forekomsten af ​​IHM ?; ii) hvad er de faktorer, der påvirker forekomsten af ​​IHM? Disse spørgsmål er vigtige for både fremtidig forskning og nuværende klinisk praksis. Derfor gennemførte vi en systematisk gennemgang og meta-analyse til omfattende vurdering af overlegenhed MIO i at reducere forekomsten af ​​IHM, med det formål at give meningsfulde spor for esophageal kirurgi.

Metoder

Datakilder og søgninger

Medline (til 31. december 2014), Embase (til 31. december 2014), Wiley Online Library (til 31. december 2014), og Cochrane Library, (gennem december 31, 2014) blev søgt, under betegnelserne “minimalt invasiv øsofagektomi, øsofageal cancer, øsofageal carcinoma, åben øsofagektomi”. Denne anmeldelse protokol blev registreret og offentliggjort i International Prospective register over Systematiske anmeldelser, PROSPERO (Registrering nr CRD42014012901), efter de foreskrevne trin [34]. Denne rapport er i overensstemmelse med de foretrukne emner til systematiske reviews og meta-analyser (PRISMA) [35-36] rapportering

Undersøgelse Valg og Kriterier for berettigelse

Medfølgende undersøgelser skulle opfylde følgende kriterier.: i) forskningsartikler udgivet på engelsk; ii) randomiseret eller ikke-randomiserede kontrollerede undersøgelser med parallelle kontroller; iii) undersøgelser, der sammenligner MIO med OE; iv) grå litteratur såsom konferenceprotokoller, rapporter og andre peer-reviewed forskning

Publikationer blev udelukket:. i), hvis resultaterne af interesse ikke blev rapporteret, eller det var umuligt at beregne resultaterne fra de offentliggjorte resultater; ii) hvis en særskilt gruppe patienter ikke blev nævnt, eller resultaterne af interesse blev ikke sammenlignet; iii) hvis publikationer tilhører systematiske eller meta-analyse.

indsamling og Data Quality Assessment

Alle kvalificerede undersøgelser blev hentet og evalueret af to uafhængige anmeldere. Uenighed om inklusion blev drøftet, om nødvendigt med vejledning af de tilsvarende forfattere af disse undersøgelser via E-mail. Hvis der blev modtaget noget svar, blev en anden e-mail sendt en uge senere.

For at sikre validiteten af ​​støtteberettigede undersøgelser blev studie kvalitet vurderes i forhold til de 12 punkter, der er beskrevet i metodisk indeks for ikke-randomiserede studier (mindreårige) [37]. De samlede kvalitetsresultater varierede fra 0 (lav kvalitet) til 24 (høj kvalitet). Uenighed om undersøgelse kvaliteten blev løst ved diskussion med tilsvarende forfattere af disse undersøgelser via E-mail eller personlig samtale.

Resultater Definition

IHM blev defineret som hospital dødelighed, døgnbehandling dødelighed, dødelighed inden for 30 dage af hospitalsindlæggelse, i-patient død, død på hospitalet, eller dødelighed. Den brede definition af MIO var torakoskopiske /laparotomi bistået øsofagektomi, hybrid minimalt invasiv øsofagektomi og total torakoskopiske /laparoskopisk øsofagektomi, eller minimalt invasiv øsofagektomi (MIE). Pulmonale komplikationer blev defineret som respiratoriske komplikationer, lungeinfektion, lungebetændelse, respirationssvigt, adult respiratory distress syndrome, atelektase, etc., men inkluderer ikke adult respiratory distress syndrome. Arytmi blev defineret som atrial arytmi eller atrieflimren.

Data syntese og analyse

I-hospital mortalitet var den primære effektmål, da det blev anset for et resultat indikator for esophageal kirurgi og har været brugt at analysere og sammenligne kirurgiske resultater mellem forskellige medicinske centre. Sekundære effektmål omfattede pulmonale komplikationer, lungeemboli, anastomotiske lække, gastrisk tip nekrose og arytmi, for den grund, at de er de underliggende årsager til dødelighed i-hospital. Faste eller tilfældige-effects modeller [38] blev anvendt i denne meta-analyse. Forest parceller blev tilvejebragt for at illustrere poolede relative risici (RRS) eller odds ratio (OR), og tilsvarende konfidensintervaller 95% (CIS). Konsistensen af ​​resultater (effekt størrelser) blandt undersøgelser blev undersøgt ved hjælp af I

2 statistik [39]. Når heterogenitet test var statistisk signifikant, en tilfældig virkninger anvendtes, ellers blev en fast effekter anvendte model. Heterogenitet blev fortolket i overensstemmelse med de tærskelværdier, der er skitseret i Cochrane Handbook: 0% til 40% – lav heterogenitet, 30% til 60% – moderat heterogenitet, 50% til 90% -possible betydelig heterogenitet, 75% til 100% – betydelig heterogenitet. Hvis heterogenitet var høj [40] (I

2 50% eller P 0,10)., Følsomhedsanalyse og undergruppe analyse blev udført for at finde ud af potentielle oprindelse af heterogenitet

Egger test og Begg s tragt plot blev anvendt til diagnose af potentiel publikationsbias [41]. Desuden blev den mulige virkning af offentliggørelse skævhed i vores metaanalyse yderligere vurderet ved hjælp af Duval og Tweedie parametrisk “trimme og fylde” procedure [42]. Denne metode anser muligheden for hypotetiske “manglende” undersøgelser, der måtte være, tilregner deres reservekrav, og beregner en samlet RR, der inkorporerer den hypotetiske “manglende” undersøgelser, som om de rent faktisk eksisterede.

Alle statistiske processer blev udført med Stata-version 12.0 software (Stata Corp LP, College Station, TX, USA).

Resultater

Valgte undersøgelser og metodologiske kvalitet

De trin i vores litteratursøgning er vist i Fig 1. i alt 3.326 unikke poster blev identificeret fra de elektroniske databaser. Af disse blev 1.075 registreringer udelukket for duplikerede dem blev 2.175 registreringer udelukket for at opfylde udelukkelseskriterierne. Efter en indledende screening af titler og abstracts blev 76 potentielle artikler inkluderet for fuld tekst visning [3, 4, 6, 21-33, 43-102]. Tyve-otte artikler blev udelukket efter yderligere screening, med grundene til, at: i) 12 undersøgelser var meta-analyser eller systematiske oversigter [22-33]; ii) 14 undersøgelser ikke sammenligne resultaterne af interesse [89-102]; iii) 2 undersøgelser blev hentet fra samme register [53,62] og indeholdt en overlappende gruppe af patienter med de seneste publikationer [75,78]. Således i alt 48 artikler med 14.311 patienter, der gennemgår MIO versus OE blev inkluderet i denne systematisk gennemgang og meta-analyse.

resultater evalueringen af ​​den metodiske kvalitet af studierne er vist i tabel 1. Kvalitetskravene snesevis af de inkluderede studier varierede den 16.-20 (tabel 1). Ingen af ​​de inkluderede studier udført en prospektiv beregning af undersøgelsen størrelse eller en uvildig vurdering af undersøgelsens resultater. Et randomiseret kontrolleret design blev udført i kun én undersøgelse [4].

Karakteristik af undersøgelser og patienter

De 48 studier i alt i 14.311 patienter inkluderet i denne meta-analyse indeholdt 4509 ( 30,5%) tilfælde gennemgår MIO og 9793 (69,5%) undergår OE (tabel 1). Af de 48 studier, kun 1 var et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) [4]. Otte undersøgelser [54,56,58,59,72,76,79,80,85] blev udført i Det Forenede Kongerige (FN), 8 i USA [21,44,52,55,64,73,74, 88], 11 i Japan [6,45,46,50,66,68,70,75,77,78,81], 7 i Kina [43,63,65,82,84,86, 87], 4 i Australien [3,57,60,67], 3 i Holland [4,47,71] og 2 i Italien [49,51], og de resterende undersøgelser blev gennemført i Tyskland [61], Frankrig [69], Chile [48], og Finland [83]. Vigtige metodiske egenskaber er vist i tabel 1. Enogtredive studier undersøgte in-hospital mortalitet (IHM) som et resultat foranstaltning, 42 undersøgelser for pulmonale komplikationer (pc’er), 17 undersøgelser for lungeemboli (PE), 25 studier for arytmi, 41 undersøgelser for anastomotisk Leak (AL) og 17 studier for gastrisk Tip Nekrose (GTN) (tabel 2)

Store forskelle eksisterede i de patologiske typer af tumorer:. 32 studier rapporteret tilfælde af adenocarcinom, med proportionerne fra 0% til 86,8%, mens 16 studier undladt at nævne de patologiske typer. Desuden 31studies involveret total MIE, 11 studier thoracoscopic- bistået MIE (TA), og 6 studier Hybrid (nogle tilfælde undergik TA mens nogle undergik MIE). Desuden blev TNM stadie rapporteret i 31 studier i alt i 4440 sager, hvoraf 63,5% (1346/2119) var tidligt stadie (fase I og II) af kræft i spiserøret i MIO-gruppen, og kun 54,2% (1257/2321) var tidligt tidspunkt i OE-gruppen.

Resultater

MIO og Risiko for In-hospital Dødelighed (IHM)

Enogtredive forsøg med i alt 13.117 patienter blev inkluderet med en samlet in-hospital mortalitet (IHM) sats på 4,0% (528 /13.117). Af de 13,267 patienter blev 4,6% (413/8968) tildelt OE-gruppen og 3,0% (115/3774) blev tildelt MIO gruppe, Som vist i figur 2, den poolede OR på 0,69 (95% CI = 0,55-0,86 ) indikerede en signifikant reduktion i risikoen for IHM efter behandling med MIO, uden heterogenitet blandt de inkluderede studier (i

2 = 0%, p = 0,953).

MIO og risiko for pulmonale komplikationer (pc’er)

data for pulmonale komplikationer (pc’er) var til rådighed i 42 undersøgelser eller 13,267 tilfælde. Af de 13,267 patienter inkluderet i disse studier, 17,8% (715/4006) af patienterne blev tildelt MIO gruppe og 20,4% (1888/9261) af de patienter, der er afsat til OE gruppen udviklet pc’er, med en samlet sygelighed på 19,6% ( 2603 /13,267)

som vist i figur 3, som følge af en statistisk signifikant heterogenitet (i

2 = 52,0%, p. 0,001), random-effects model samt undergruppe analyse blev udført. Den poolede RR på 0,73 (95% CI = 0,62-0,86) viste en signifikant effekt af MIO i at reducere risikoen for pc’er. En konsekvent resultat fra undergruppen analyse (RR = 0,69, 95% CI: 0,61-0,77) efter fjernelse to undersøgelser [67, 72], der kan være kilden til heterogenitet, viste, at MIO indgriben var forbundet med en forskel i forekomsten af pc’er (Fig 3), med ingen signifikant heterogenitet (i

2 = 0%, p = 0,501).

MIO og risiko for lungeemboli (PE)

Sytten undersøgelser, herunder i alt 9,585 patienter, vurderede effekten af ​​MIO i at reducere risikoen for lungeemboli (PE). Af de 9,585 patienter, 2045 undergik OE og 7540 gennemgik MIO, med en samlet PE sygelighed på 2,3% (217/9585). Som vist i figur 4, den poolede OR på 0,71 (95% CI = 0,51-0,99) viste en tydelig nedadgående tendens for PE morbiditet, uden heterogenitet (I

2 = 18,1%, p = 0,242).

MIO og risiko for arytmi

Femogtyve forsøg, herunder i alt 11.115 deltagere, hvoraf 2983 undergik OE og 8132 gennemgik MIO, vurderede effekten af ​​MIO i at reducere risikoen for arytmi . Af disse deltagere, 10,2% (305/2983) af patienterne i MIO gruppe og 11,0% (900/8132) i OE-gruppen udviklede arytmi, med en samlet sygelighed på 10,8% (1205 /11.115). Det kan ses, at MIO gruppe, som vist i figur 5, viste en signifikant reduktion i sygelighed af arytmi (OR = 0,79, 95% CI = 0,68-0,92), med ingen heterogenitet blandt forskellige undersøgelser (I

2 = 14,5%, P = 0,257).

MIO og risiko for anastomotisk Leak (AL)

Fyrre-én undersøgelser på 6,188 patienter vurderede effekten af ​​MIO på anastomotiske lække (AL). Af disse patienter, 3,152 patienter gennemgik MIO og 3.036 patienter gennemgik OE, med en samlet AL sygelighed på 9,1% (566/6188). Figur 6 viser, at der ikke var nogen forskel i forekomsten af ​​AL mellem MIO og OE grupper (OR = 0,93, 95% CI = 0,78-1,11). Ingen heterogenitet blev påvist mellem de forskellige undersøgelser (I

2 = 14,9%, P = 0,208).

MIO og Risiko for Gastric Tip nekrose (GTN)

Sytten undersøgelser , herunder i alt 2.570 deltagere, undersøgte gastrisk tip nekrose (GTN) som et resultat foranstaltning. Af de inkluderede patienter, 2,3% (33 /1.423) af patienterne i MIO gruppe og 2,0% (23 /1.147) i OE-gruppen udviklede GTN, med en samlet sygelighed på 2,2% (56/2570). Det puljede OR 0,89 (95% CI = 0,54-1,49) i figur 7 viste, at ingen signifikant forskel blev fundet mellem de to grupper, uden heterogenitet (I

2 = 0,0%, p = 0,939).

offentliggørelse Bias Analyse

Egger test og Begg s tragt plots (S1 Fig) blev anvendt til at vurdere publikationsbias blandt de inkluderede studier. En asymmetrisk tragt plots tal blev vist i S1 Fig, med markant statistiske forskelle (P 0,05) gennem Egger test (S1 tabel). Dette rejser muligheden for at offentliggøre bias. På grund af dette, vi foretog en følsomhedsanalyse ved hjælp af trim og fyld metode, med det formål at pålægge hypotetisk negative upublicerede studier at spejle de positive undersøgelser, der forårsager tragt plot asymmetri [42]. Den pooled analyse efter indarbejdelse de hypotetiske undersøgelser viste konsistente resultater, der afslørede en statistisk signifikant sammenhæng mellem MIO og risikoen for IHM.

Følsomhedsanalyse

I analysen af ​​MIO og risikofaktorer pc’er, følsomhedsanalyser ved hjælp af “metaninf” Stata kommando (S2 fig), at to uafhængige undersøgelser [67, 72], var den vigtigste oprindelse heterogenitet. Den heterogenitet blev forsvundet efter udeladelse af de to undersøgelser ovennævnte, mens foreningen stadig holdt signifikant (figur 3). Derudover ingen anden enkelt undersøgelse påvirkede de samlede yderste periferi eller RK kvalitativt, som angivet af følsomhedsanalyser, hvilket tyder på, at resultaterne af denne meta-analyse er stabile.

Diskussion

Som tidligere beskrevet, minimalt invasiv øsofagektomi (MIO) har eksisteret i næsten 20 år og har været brugt som en mulighed for den helbredende behandling af kræft i spiserøret i nogle centre rundt om i verden [28]. Vores systematisk gennemgang og meta-analyse vurderede overlegenhed MIO reducere IHM i 14,302 patienter fra 48 publicerede studier. De store resultater af den aktuelle metaanalyse dokumentere, at administration af MIO væsentligt kan nedsætte IHM hos patienter med resektabel kræft i spiserøret.

Som vi har nævnt før, i-hospital mortalitet (IHM) er et mål , pålidelige, præcise og partiskhed-fri måling for patienter med kirurgi i hospitalets databaser. Den samlede IHM rate på 4,0% vi fundet i vores meta-analyse var lidt lavere end 5% dokumenteret i andre undersøgelser [9, 11]. Den underliggende årsag til de forskellige resultater kan være forskellen i de kirurgiske procedurer for de inkluderede patienter i de inkluderede studier. Det puljede OR 0,69 viste, at MIO væsentlig grad kan formindske risikoen for IHM, når man sammenligner med OE, hvilket var i overensstemmelse med resultaterne fra andre undersøgelser [4, 68]. Den vigtigste overlegenhed MIO forhold til konventionelle OE var minimal traume, eftersom i MIO, kan operationen ske gennem små indsnit, undgå traumer ved åben operation [9]. Desuden bør der tages bias i udvælgelsen af ​​patienter i betragtning, dvs. patienter udvalgt til MIO var altid i tidlige stadier af kræft i spiserøret, med mindre tumorer og lavere risiko i forekomsten af ​​postoperative komplikationer end patienter af sene stadier.

pulmonale komplikationer (pc’er) er den hyppigste morbiditet begivenhed efter øsofagektomi. Mindst halvdelen af ​​patienterne er i risiko for at udvikle pc’er efter åben øsofagektomi udføres gennem en ret torakotomi og laparotomi [9]. Desuden selv forskere har rapporteret, at forekomsten af ​​pc’er er korreleret med in-hospital mortalitet og længerevarende hospitalsophold [6103]. Derfor teoretisk hypotese vi, at MIO kan reducere antallet af pc’er og dermed reducere risikoen for IHM. De mest grundlæggende årsager til denne hypotese er mindre invasiv karakter af proceduren og reduceret forringelse af ventilatorisk mekanisme, end der observeres efter offentligt udbud gennem undgå torakotomi og laparotomi [9104]. Hypotesen blev bekræftet i en nylig rapporteret multicenter, randomiseret, kontrolleret forsøg, der fandt forekomsten af ​​pc’er i OE-gruppen (29%) var tre gange mere end den MIO gruppen (9%) [3]. I vores analyse, i forhold til OE-gruppen, viste MIO gruppen en reduceret sygelighed af pc’er, med den overordnede pc’er sygelighed på 19,2% (2613 /13.585). Dette var i overensstemmelse med resultatet af 3,1% -37,0% fra andre undersøgelser [3, 68, 103]. Desuden er den poolede RR på 0,73 angivet tilstrækkelige beviser var til rådighed for validering af overlegenhed MIO reducere pc’er, med en statistisk signifikant heterogenitet. Vi fandt også, at to undersøgelser rapporteret af Nafteux [67] og Mamidanna [72] på grund af ikke at tage TNM stadie i betragtning, var kilden til heterogenitet. En konsekvent resultat fra undergruppen analyse efter at fjerne de to ovenfor nævnte undersøgelser [67, 72] yderligere bekræftet overlegenhed MIO i at reducere risikoen for pc’er.

Vi ved, at kræftpatienter har en højere risiko for dyb venøs trombose (DVT) og endda lungeemboli (PE) i forhold til den almindelige befolkning [105]. Og PE er blevet anset for at være forbundet med arytmi, især atrieflimren (AF). Desuden PE og arytmi er anerkendt som almindelige problemer, der forårsager betydelig sygelighed og dødelighed i moderne samfund [106]. Derfor forebyggelse af postoperativ PE og arytmi er afgørende for at reducere risikoen for IHM hos patienter med spiserøret carcinom. Interessant nok blev det konstateret i denne undersøgelse, at MIO var forbundet med nedsat incidens af PE og arytmi. Den mest grundlæggende årsag til denne forening er også mindre invasiv karakter af MIO, hvorefter patienterne nemt overholder lægens råd og starte så hurtigt som muligt at ambulate. Og tidlig ambulation bidrager til forebyggelse af trombose og derved forhindrer forekomsten af ​​PE [107]. Desuden kunne perforering minimalt invasiv kirurgi per se mindske risikofaktorer, der fører til postoperativ hjertearytmi [108]. Derfor er det rimeligt at antage, at minimalt invasiv kirurgi kan mindske risikoen for hospitalet dødelighed ved at reducere chancerne for PE og arytmi.

anastomotiske lækager (ALS) og gastrisk tip nekrose (GTN) er fatale komplikationer efter oesophagectomyandcan ses som katastrofale begivenheder [108]. Derfor er forebyggelse af ALS og GTN synes ret vigtigt. I vores analyse blev ingen signifikant forskel i forekomsten af ​​ALS eller GTN mellem MIO og OE-grupper. Sådanne resultater viste, at der stadig er tilstrækkelige beviser på nuværende tidspunkt at støtte hypotesen om, at MIO kan reducere forekomsten af ​​ALS eller GTN for patienter med resektabel kræft i spiserøret.

Vores metaanalyse har nogle begrænsninger, som kan påvirke den fortolkning, af resultaterne. Først af de inkluderede studier, kun én blev randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). De resterende 47 studier anvendt en case-kontrol eller tværsnit design, som er modtagelige for at huske og udvælgelse bias. Derfor, for at en vis grad de inkluderede studier ikke kan give god dokumentation for potentielle behandlingseffekt /skader i forhold til RCTs. For det andet, de inkluderede studier var klinisk heterogene i nogle aspekter, men den statistiske heterogenitet var lav. For eksempel findes der forskel i studie design, demografi af deltagere, kirurgiske indgreb, operative detaljer, histopatologiske type, selv resultatet rapportering efter kræft i spiserøret kirurgi [103]. For det tredje må vi fremhæve selektionsbias i TNM stadium af kræft i spiserøret, dvs. patienter i MIO gruppe havde en højere andel af tidlige stadier i forhold til, at OE gruppe, selv om kun 31 studier i alt i 4440 sager involverede TNM etaper. Sådan forspænding kan resultere i en lavere risiko i forekomsten af ​​postoperative komplikationer. Men vi var ude af stand til at redegøre for disse forskelle, trods anvendelse af passende meta-analytiske teknikker. Disse begrænsninger kan medføre en overvurdering eller undervurdering af effekten af ​​MIO. Desuden ikke målt og resterende confounding sandsynligvis vil være til stede, for eksempel den intraoperative sikkerhed vævsskade, blødning, eller forværring organsvigt på grund af det kirurgiske traume.

Afslutningsvis vores forskning har vist, at MIO har overlegenhed i faldende forekomsten af ​​in-hospital dødelighed, som styrker den idé, at denne strategi bør betragtes som en første-line operation, esophageal kirurgi. Faldet i dødeligheden i-hospital af MIO blev tilskrevet reduktionen i forekomsten af ​​PC’er, PE og arytmi for patienter med resektabel kræft i spiserøret. Desuden er der behov for mere dokumentation for den hypotese, at AL eller GTN er to væsentlige bidragydere til at reducere forekomsten af ​​dødeligheden på hospitalet.

Støtte Information

S1 Table. Egger test af interesse i inkluderede studier

doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s001

(DOCX)

S1 Fig. Begg s tragt plot af In-Hospital Dødelighed (IHM)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s002

(TIF)

S2 Fig. Følsomhedsanalyse af MIO og risiko for pc’er

doi:. 10,1371 /journal.pone.0132889.s003

(TIF)

Tak

Denne undersøgelse har finansiering (dvs. i alt 1.350 dollars) for initiering og styring fra professor Yu Ren, Institut for Breast Surgery, First Affiliated Hospital i Xi’an Jiaotong Universitet. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. Professor Guoli Yan fra skole af medicin, Xian Jiaotong Universitet hjulpet os med at polere sproget.