PLoS ONE: Den største kendte Survival Analyse af patienter med hjernemetastaser fra kræft i skjoldbruskkirtlen Baseret på Prognostiske Grupper

Abstrakt

Formål

For at analysere de kliniske funktioner og prognostiske faktorer i forbindelse med overlevelse af patienter med en meget sjælden forekomst af hjernemetastaser (BM) fra differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen (DTC).

Metoder og Materialer

i alt 37 patienter med DTC der blev diagnosticeret med BM mellem 1995 og 2014 blev medtaget. Vi gennemgik de kliniske karakteristika, behandlingsmodaliteter og billedfiler fund af BM. Faktorer forbundet med overlevelse blev evalueret, og patienterne blev inddelt i tre prognostiske grupper (gruppe A, B, og C) for sammenlignende analyse.

Resultater

Den mediane alder ved BM var 63 år , og den mediane tid fra første diagnose kræft i skjoldbruskkirtlen til BM var 3,8 år. Den mediane overlevelse og den 1-årige aktuarmæssig overlevelsesrate efter BM var 8,8 måneder og 47%, hhv. Ifølge univariate og multivariate analyser, fire gode prognostiske faktorer (GPFs) blev identificeret herunder alder ≤ 60 år, PS ≤ ECOG 2, ≤ 3 BM steder, og uden extrakraniel metastaser før BM. Tre prognostiske grupper blev designet baseret på alder og antallet af resterende GPFs: patienter ≤ 60 år med mindst 2 GPFs (Gruppe A) havde den mest gunstige prognose med en median overlevelse på 32,8 måneder; patienter ≤ 60 år med færre end 2 GPFs og dem 60 år med mindst 2 GPFs (gruppe B) havde en mellemliggende prognose med en median overlevelse på 9,4 måneder; og patienterne 60 år med færre end 2 GPFs (Gruppe C) havde den mindst gunstige prognose med en median overlevelse på 1,5 måneder.

Konklusioner

overlevelse af patienter med BM formular DTC afveg blandt de prognostiske grupper baseret på det samlede antal gode prognostiske faktorer

Henvisning:. Choi J, Kim JW, Keum YS, Lee IJ (2016) den største kendte Survival Analyse af patienter med hjernemetastaser fra kræft i skjoldbruskkirtlen baseret på Prognostisk grupper. PLoS ONE 11 (4): e0154739. doi: 10,1371 /journal.pone.0154739

Redaktør: Bart O. Williams, Van Andel Institute, UNITED STATES

Modtaget 22. januar 2016 Accepteret: April 18, 2016; Udgivet: 29 April, 2016

Copyright: © 2016 Choi et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden papiret

Funding:.. Dette arbejde blev støttet af et fakultet forskningsbevilling på Yonsei University College of Medicine i 2015 (Grant nr 6-2015-0039)

Konkurrerende interesser : forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Carcinoma af skjoldbruskkirtlen er den mest almindelige kræftform, der tegner sig for 16,6% af alle nydiagnosticerede kræfttilfælde i Korea [1].. Forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen er stigende på verdensplan, især på grund af en stigning i papillær kræft i skjoldbruskkirtlen, den mest almindelige form for kræft i skjoldbruskkirtlen. Prognosen for kræft i skjoldbruskkirtlen er relateret til histologi undertype og scenen på tidspunktet for diagnosen. Kræft i skjoldbruskkirtlen er normalt indolent med god prognose og overlevelse på længere sigt, selv med sin høje forekomst af fjernmetastaser [2-4]. Den samlede forekomst af fjerne metastaser varierer mellem 10% og 35%, afhængigt af histologi [3].

De vigtigste steder af fjerne metastaser fra kræft i skjoldbruskkirtlen er lungerne (70%) og knogle (20%) og flere steder er involveret i 10-20% af patienterne på diagnosetidspunktet [5]. Selv patienter med M1 kræft i skjoldbruskkirtlen kunne leve i en længere periode med sygdommen, tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser har en betydelig indvirkning på patientens overlevelse [6]. I mellemtiden, thyroidcancer betegner en hjernemetastaser (BM) fra ca. 1% af alle differentieret thyreoideacancer (DTC) til omkring 10% af anaplastisk patienter. Den rapporterede median overlevelse af patienter diagnosticeret med BM varierer mellem 4 måneder og 33 måneder [5, 7, 8]. På grund af sin sjældenhed, virkningen af ​​BM på overlevelsen af ​​patienter med DTC er ukendt, og der er ingen klare retningslinjer for forvaltningen af ​​patienter med BM fra DTC. For BM generelt, selvom retningslinjer for behandling kan variere baseret på patienternes prognose og omfanget af BM, kirurgi er stadig den foretrukne behandling modalitet [9]. Med den indolente kursus og sjældenhed af BM fra DTC, dog er behov for mere information om behandlingsresultater for at støtte de almindelige retningslinjer for BM ledelse.

I denne undersøgelse rapporterer vi de kliniske funktioner og potentielle prognostiske faktorer i forbindelse med overlevelsen af ​​patienter med en meget sjælden begivenhed BM fra DTC.

Materialer og Metoder

patienter

Mellem 1995 og 2014, i alt 37 histologisk bekræftet DTC patienter blev diagnosticeret med BM på ud institution. Dette Institutional Review Board af Severance Hospital, Korea (IRB nr 3-2015-0134) godkendte denne retrospektiv undersøgelse i overensstemmelse med etiske retningslinjer og Helsinki-erklæringen. Samtykket var ikke nødvendig, fordi patientjournaler og oplysninger blev anonymiseret og anonymiseres før analyse. Vi efterfølgende gennemgået de medicinske journaler for de patienter, herunder den kliniske præsentation, behandling modtaget, radiologiske funktioner i BM og kliniske forløb. Alle de gennemgåede patienterne havde gennemgået kirurgi for primær kræft i skjoldbruskkirtlen, og patologi blev bekræftet. Da BM blev klinisk mistanke, undergik patienterne computertomografi (CT) scanninger eller magnetisk resonans (MRI) for at bekræfte diagnosen BM. Vi undersøgte følgende kliniske faktorer for association med overlevelse: alder, køn, tidsintervallet mellem første diagnose kræft i skjoldbruskkirtlen og BM, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS), præsentere symptomer på BM, behandling modalitet for BM, antal hjernelæsioner, tumor størrelse, ekstrakranielle metastaser diagnosticeret før BM (til stede eller fraværende), og primær kræft i skjoldbruskkirtlen gentagelse. Blandt dem, viste faktorer en statistisk potentiel sammenhæng med overlevelse er defineret som gode prognostiske faktorer (GPFs). Baseret på disse faktorer, vi inddelt patienterne i tre prognostiske grupper efter det totale antal potentielle prognostiske faktorer etableret i analysen. Overlevelseskurver blandt de prognostiske grupper (gruppe A, B, og C) blev sammenlignet. I tilfælde af strålebehandling, blev både Gamma Knife og lineære accelerator-baserede terapier inkluderet.

Statistisk analyse

Samlet overlevelse blev defineret fra datoen for BM diagnose til datoen for den sidste opfølgning eller død. Overlevelsesdata blev analyseret under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden. Antallet af BM læsioner blev talt på billeddannelse. Tumorstørrelsen blev målt som den længste diameter af den største intrakraniel tumor uanset antallet og placeringen af ​​hjernelæsioner. En univariate analyse blev udført under anvendelse af log-rank test for at identificere prognostiske faktorer forbundet med overlevelse, og multivariate analyser blev udført ved anvendelse af Cox proportional hazard model. Statistisk analyse blev udført under anvendelse af SPSS-version 20 (SPSS Inc., Chicago, USA). P-værdier ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Patient og tumor egenskaber

De kendetegn for patienter og tumorer er præsenteret i tabel 1. Den mediane alder patienter var 59 (spændvidde, 29-76) år ved første diagnosticering af kræft i skjoldbruskkirtlen og 63 (interval, 39-78) år hos BM diagnose. Den mediane tidsintervallet fra diagnose af kræft i skjoldbruskkirtlen til BM udvikling var 3,8 (spændvidde, 0-30.7) år. Enogtyve patienter var kvinder, og 16 patienter var mænd. De histologiske undertyper var 32 papillær thyroid carcinoma, 3 follikulært carcinom og 2 dårligt differentieret carcinom. Den ECOG PS på BM diagnosen var 0-1 (16 patienter), 2 (14 patienter), eller 3 (7 patienter). Femogtyve patienter blev diagnosticeret med BM baseret på neurologiske symptomer, herunder hovedpine, kvalme, mental forandring, ataksi, og motor eller sensoriske underskud, og 12 patienter uden symptomer blev diagnosticeret med BM i øvrigt under evaluering til deres oprindelige eller synkrone flere fjernmetastaser. De mest almindelige symptomer var motoriske underskud efterfulgt af hovedpine og svimmelhed. Webstedet for første præsentation af fjernmetastaser var lungerne for 25 patienter og hjernen til 13 patienter, og 4 patienter havde både lunge og hjernemetastaser samtidigt. Den mediane interval mellem initial lunge metastase og efterfølgende BM var 12,9 måneder. På tidspunktet for BM diagnose, 21 patienter havde tilbagevendende primær skjoldbruskkirtlen tumorer, og 24 patienter havde tidligere diagnosticeret ekstrakranielle metastaser.

radiologiske fund af BM og behandling profiler

Alle patienterne udført CT (51,3%), MRI (89,2%), eller begge (40,5%) for BM diagnose. Undersøgelsen omfattede 9 patienter med en BM site, 12 patienter havde 2 eller 3 BM lokaliteter, 11 patienter havde fra 4 til 9 BM steder, og 5 patienter havde mere end 10 BM sites. Gennemsnittet af maksimal metastatisk tumor diameter var 2,1 cm.

Metastaser blev behandlet af kirurgisk resektion alene i 3 patienter (1-5 læsioner), strålebehandling alene i 8 patienter (≥1 læsioner), delvis-hjerne strålebehandling (PBRT) i 6 patienter (1-4 læsioner) og hel-hjerne RT (WBRT) i 6 patienter (≥3 læsioner). Tre patienter gennemgik resektion efterfulgt af WBRT for 1-4 læsioner, og en patient gennemgik resektion efterfulgt af PBRT for en enkelt læsion. Tre patienter fik strålebehandling kombineret med RT: to undergik WBRT, og man gennemgik PBRT efter post-radiosurgery progression. Syv patienter, herunder en, der fik kemoterapi blev forvaltet med konservativ behandling uden kirurgi eller RT. Blandt de 19 patienter, der fik RT, 9 undergik PBRT, og 10 gennemgik WBRT. RT tidsplan var 37,5 til 71,25 Gy i 10-30 fraktioner for PBRT og 25-40 Gy i 8-15 fraktioner for WBRT. Det meste af strålebehandling blev udført af Gamma Knife med en maksimal dosis på 30 Gy.

Overlevelse og prognostiske undergrupper

Den mediane overlevelse efter BM var 8,8 (spændvidde, 0.7-109) måneder. Den samlede overlevelse på 1 år og 2 år var 47% og 30,2%, hhv. Den mediane overlevelse var 16,7 måneder for BM-behandling (n = 30) og 2,6 måneder for den ikke-behandlede gruppe (n = 7; p 0,001). I univariate analyse, viste fire faktorer en signifikant sammenhæng med overlevelse. Alder havde en stærk indflydelse på overlevelse; den mediane samlede overlevelse var 32,8 måneder for patienter ≤ 60 år versus 8,8 måneder for patienter 60 år (p = 0,002). Patienter med PS ≤ ECOG 2 havde en median overlevelse på 16,7 måneder, mens patienter med PS ECOG 2 havde en median overlevelse på 1,6 måneder (p 0,001). Den mediane overlevelse af patienter med 1-3 BM sites var 30,7 måneder, mens den for patienter med mere end 3 BM steder var kun 8,8 måneder (p = 0,004). Med hensyn til behandlingsmodalitet, median overlevelse var bedre for patienter, som gennemgik enten kirurgisk resektion eller strålebehandling (30,7 måneder) sammenlignet med den for patienter der ikke gennemgik disse behandlingsmodaliteter (5 måneder; p = 0,001). Den mediane overlevelse blandt patienter med ekstrakranielle metastaser før BM diagnose (10 måneder) var værre end at blandt patienter uden forudgående ekstrakranielle metastaser (19,2 måneder; p = 0,065). Der var ingen statistisk signifikant virkning på overlevelsen af ​​køn, tidsintervallet mellem første diagnose thyreoideacancer og BM diagnose, tilstedeværelse af neurologiske symptomer, historie strålebehandling (RT), eller primære sted gentagelse. Alderen (HR = 9,146, p = 0,004), PS (HR = 4,449, p = 0,031), antallet af BM sites (HR = 3,455, p = 0,016), og extrakraniel metastase før BM (HR = 4,829, p = 0,005) var uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse i de multivariate analyser. Ifølge disse resultater blev fire GPFs identificeret herunder alder ≤ 60 år, PS ≤ ECOG 2, ≤ 3 BM steder, og uden extrakraniel metastaser før BM. Resultaterne af de univariate og multivariate analyser er opsummeret i tabel 2.

Baseret på de uafhængige prognostiske faktorer undtagen behandlingsmodalitet (kirurgi eller strålebehandling), blev patienterne opdelt i 3 prognostiske grupper: patienter ≤ 60 år med mindst 2 GPFs (gruppe A); patienter ≤ 60 år med færre end 2 GPFs og dem 60 år med mindst 2 GPFs (Gruppe B); og patienterne 60 år med færre end 2 GPFs (Gruppe C). Som vist i tabel 3, overlevelsesprocenten afveg markant blandt de prognostiske grupper. Gruppe A (n = 9) havde en gennemsnitlig overlevelse på 32,8 måneder og en 1-års overlevelse på 87,5%, mens Gruppe C (n = 10), den mindst gunstige gruppe, havde en median overlevelse på kun 1,5 måneder og 1- års overlevelse på 0%. Gruppe B (n = 18), den mellemliggende gruppe havde en median overlevelse på 9,4 måneder og en 1-års overlevelse på 48,1%. Overlevelseskurverne for de tre prognostiske grupper er sammenlignet i figur 1.

Gruppe A: patienter ≤ 60 år og mindst 2 gode prognostiske faktorer (GPF); Gruppe B: patienter ≤ 60 år og færre end to GPF eller 60 år med mindst 2 GPF; Gruppe C: patienter 60 år og færre end to GPF.

Behandling mønstre og dødsårsager blandt undergrupperne

De funktioner og resultater af de ni patienter i gruppe A er beskrevet i tabel 4. Blandt de patienter, syv fik enten kirurgisk resektion eller strålebehandling, og de resterende to fik RT alene. Patienten med den mest fordelagtige resultat havde alle GPF og blev behandlet med strålebehandling for en enkelt BM læsion. Intet bevis for yderligere sygdomsprogression blev fundet i denne patient under den sidste opfølgning. Tre patienter i gruppe A havde kun kortsigtet overlevelse (11,2, 6,4, og 8,9 måneder), dog som følge af opfølgende tab eller behandling af multipel BM. Ingen patienter i gruppe A døde af en hjerne progression. På den anden side, 5 af de 10 patienter i gruppe C blev kun formået med konservativ behandling, og tre af disse patienter døde på grund af hjernens udvikling.

Diskussion

Flere undersøgelser har undersøgte behandlingsresultater af BM fra primære kræftformer, herunder lunge, bryst, og kolorektal kræft og melanom. I brystkræft, den næsthyppigste årsag til BM, BM sker typisk i de sene stadier af metastatisk brystkræft. I en undersøgelse, den mediane samlede overlevelse efter BM af brystkræft var 11,5 måneder, og mens behandlingsresultater afveg blandt kræft undertyper (ER, PR, Her2 status), kunne anses omdrejningspunkt hjerne behandling for bedre lokal styring af BM hos patienter med aggressive undertyper [10]. BM fra hepatocellulært carcinom (HCC) er ofte forbundet med hjerneblødning, fordi HCC er hypervaskulære, og de fleste patienter har koagulopati. Selv om den samlede prognose for patienter med BM fra HCC er ekstremt fattige med median overlevelse på kun 6,8 uge, nogle undergrupper af patienter åbenbart gunstige overlevelse kriterier, herunder enkelt hjernemetastaser og god leverfunktion [11].

De kliniske kurser og resultaterne af BM fra kræft i skjoldbruskkirtlen er uklare, fordi forekomsten af ​​BM fra DTC er sjælden. I denne undersøgelse undersøgte vi de kliniske funktioner og prognostiske faktorer af 37 patienter med BM fra DTC. Den hyppigste sted for første fjernmetastaser var lungen efterfulgt af hjernen. De fleste af de patienter døde med lunge progression, selvom de patienter, der blev behandlet for BM havde en bedre overlevelse sammenlignet med dem, der ikke var. Også, i betragtning af at den mediane tidsinterval fra den indledende diagnose af kræft i skjoldbruskkirtlen til diagnosticering af BM var 3,8 år, både BM og den primære kræft følge en indolent kursus, hvilket tyder på, at der er behov for aggressiv behandling af både intrakranielle og ekstrakranielle metastaser i længere tid overlevelse. Selvom BM tendens til at identificere mere almindeligt hos patienter med aggressive histologiske typer, BM oprindelse fra dårligt differentieret thyreoideakarcinom var yderst sjælden i denne undersøgelse. Det er i tråd med tidligere publicerede rapporter, der omfattede det meste patienter med DTC. [5, 12-14]

Forvaltningen af ​​BM fra DTC forbliver ubestemt grund af en mangel på nye data, og de fleste af de offentliggjorte rapporter er baseret på data fra gamle serie med symptomatiske patienter [5]. Det er almindeligt troede, at kemoterapi er sjældent nyttigt for de fleste type thyreoideacancer og fjernt metastase fra kræft i skjoldbruskkirtlen, som kan understøtte de ikke-kemoterapi behandlinger af BM implementeret i denne undersøgelse. retningslinjer Generel behandling kan differentieres på grundlag af patienternes prognose og omfanget af BM sygdom [10]. Maksimal kirurgisk resektion efterfulgt af stereotaktisk strålebehandling (SRS) eller WBRT resulterer i bedre overlevelse sammenlignet med WBRT alene [15, 16]. Anvendelsen af ​​strålebehandling er stigende til behandling af et begrænset antal hjernemetastaser. SRS alene eller i tillæg til WBRT har vist sig at opnå fremragende lokale kontrolsatser og patient funktionelle status [17]. Derfor kan kirurgisk resektion eller strålebehandling er blevet udført hos patienter med en eller et begrænset antal BM læsioner, en fraværende eller en kontrolleret systemisk sygdom, en forventet levetid ≥ 3 måneder, og en god PS [18, 19]. I årtier har WBRT været standard behandling for patienter med flere læsioner, en forventet 3 måneder, eller en lav Karnofsky performance status (KPS) score [18, 19]. Disse retningslinjer er ikke specifikke, men til patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen. I denne undersøgelse, den mediane overlevelse efter BM var 8,8 måneder, men de patienter, der blev behandlet med kirurgi eller strålebehandling havde en median overlevelse på 30,7 måneder sammenlignet med kun 5 måneder for dem, der ikke modtog kirurgi eller strålebehandling. Chie et al. [20] rapporterede, at blandt 36 patienter med BM fra kræft i skjoldbruskkirtlen, dem, der har modtaget kirurgi eller SRS havde en median overlevelse på 16,7 måneder, mens de, der ikke modtog disse behandlinger havde en median overlevelse på 4,7 måneder. En anden single-institutionel undersøgelse viste, at den samlede overlevelse blandt patienter, der fik kirurgi eller SRS var 37,4 måneder sammenlignet med 20,8 måneder hos patienter, der ikke modtager disse behandlinger [21]. Desværre kunne vi ikke finde effekten af ​​selv lokal RT på patientens overlevelse i vores undersøgelse.

Vi mener, at denne undersøgelse er den største blandt de offentliggjorte rapporter evaluerer behandlingsresultater af BM fra DTC. Vi evaluerede behandlingsresultater baseret på tre prognostiske grupper. Prognostiske faktorer, der hjælper forudsige patientens overlevelse er vigtige for at gøre behandlingen beslutninger for enkelte patienter. Der er i dag flere prognostiske indeks til at vejlede behandlingen beslutninger for patienter med BM [22-24]. Den strålebehandling Oncology Group (RTOG) rekursiv opdeling analyse (RPA) [22], som er indekset mest almindeligt anvendt til at evaluere BM prognose, omfatter 3 klasser: Klasse I omfatter patienter 65 år med KPS ≥ 70, styret primær tumor, og ingen ekstrakraniale metastaser; Klasse III omfatter patienter med KPS 70; og klasse II omfatter alle patienter ikke i klasse I eller III. For at indarbejde antallet af metastaser og fjerne behandling faktorer til vejledning for behandling valg, Graded Prognostisk Assessment [25] blev udviklet, som opsummerer scoringer (0, 0,5, og 1,0) for hver af de 4 prognostiske faktorer ( alder, KPS, ekstrakranielle metastaser, og antallet af centralnervesystemet metastaser). Trods det faktum, at disse indekser blev afledt gennem analyse af mange mulige prognostiske faktorer, kan de biologiske adfærd af forskellige primære tumorer være helt anderledes, hvilket gør det vanskeligt at anvende en fælles indeks for alle typer af BM. RADES et al. [26] omfattede uafhængige prædiktorer for overlevelse (køn, KPS, og ekstrakranielle metastaser) i et pointsystem for BM fra ikke-småcellet lungekræft, hvor scoren for hver af de faktorer, blev opnået fra 6-måneders overlevelse delt af 10. overlevelsesraten var meget forskellig blandt de tre prognostiske grupper defineret på grundlag af den samlede score, der giver et værktøj til at hjælpe tilbyde den bedst mulige behandling til hver enkelt patient. Med hensyn til kræft i skjoldbruskkirtlen prognose, som er relateret til den histologiske type, kunne resultaterne behandlingsmuligheder for patienter med BM anderledes end dem for patienter med andre primære cancere. Desuden fandt vi, at BM fra kræft i skjoldbruskkirtlen havde en radioresistente funktion, så overlevelse estimering kunne hjælpe med at bestemme den rette behandling. Derfor forekommer det nyttigt at gruppere patienter med BM af kræft i skjoldbruskkirtlen efter deres forventede overlevelse. Fordi alder var den stærkeste prognostiske faktor for både BM og primær thyreoideacancer blev tre prognostiske grupper designet baseret på en række andre prognostiske faktorer, herunder PS, antal BM sites, og fjernmetastase før DM diagnose. Patienter i gruppe A havde den mest gunstige prognose med en median overlevelse på 32,8 måneder. I mellemtiden, patienter i gruppe B havde en mellemliggende prognose med en median overlevelse på 9,4 måneder, og patienterne i gruppe C havde den mindst gunstige prognose med en median overlevelse på kun 1,5 måneder. Overlevelsen var således meget forskellige blandt de tre grupper. Baseret på disse gruppe klassifikationer, kan vi estimere den forventede overlevelse af patienter med BM fra DTC før vi behandler BM. Vi fandt, at nogle bestemte grupper af patienter kunne forvente langsigtede overlevelse over 30 måneder som følge af passende behandling. Selv om denne undersøgelse afspejler behandlingsresultater af kun en lille gruppe af patienter, kan vi forvente bedre resultater med kirurgisk resektion eller strålebehandling, især for patienter, der er klassificeret i gruppe A med oligometastases af hjernen.

Denne undersøgelse var en retrospektiv gennemgang af tidligere indsamlede data, og der kunne have været en selektionsbias i forhold til behandlingsmodalitet modtagne fordi de patienter, der fik enten kirurgi eller strålebehandling blev meget specifikt udvalgt. Størstedelen af ​​de patienter, der fik WBRT undergik kun palliativ behandling for flere BM og havde en dårlig PS, de faktorer, der har haft ringe indflydelse på overlevelse. Desuden har de prognostiske undergrupper defineret i den aktuelle undersøgelse, ikke er blevet valideret i et prospektivt studie, som ikke kan forventes at blive forventet på grund af den sjældne forekomst af BM fra DTC.

Konklusion

resultaterne af denne retrospektive undersøgelse viser, at kliniske funktioner såsom alder (≤ 60 år), PS (≤ 2), antal BM sites (≤ 3), og fravær af tidligere fjernmetastaser før BM udvikling blev uafhængigt forbundet med overlevelse. Overlevelse afveg blandt de prognostiske grupper baseret på de kliniske funktioner. Derfor kan vi estimere overlevelse af patienter med BM fra DTC baseret på disse prognostiske faktorer og anbefale mere definitiv behandling såsom kirurgi eller strålebehandling for overlevelse hos patienter med GPF langvarig.