Heart Attack

Fast Action Needed

Når et hjerteanfald strejker, tiden er af afgørende betydning. Intuitivt ved vi alle, det: Jo hurtigere vi får hjælp, jo bedre resultat. Læger siger, at tid er muskel, fordi jo længere et hjerteanfald går ubehandlet, jo mere hjertemusklen dør og uigenkaldeligt tabt

Men statistikken viser, at de fleste mennesker don . t modtage behandling inden for kritisk 60 90 minutter efter et hjerte angrebet starter. Skadestuer har arbejdet hårdt for at reducere den tid, det tager for en person til at modtage behandling, og lokale akutmedicinske tjenester har forbedret betydeligt i de seneste par årtier. Da det viser sig dog, den største forsinkelse i behandlingen indtræffer før de professionelle selv blive involveret.

Den mest almindelige årsag til forsinkelser i behandlingen af ​​et hjerteanfald, ifølge National Heart, Lung, og Blood Institute ( NHLBI), er den tid det tager personen til at søge hjælp. Den NHLBI siger, at median tid fra symptomdebut til tilkalde hjælp spænder fra 2 til 6,4 timer.

Alle mennesker har brug for at være mere opmærksom på symptomerne på et hjerteanfald, og ved, hvordan man skal reagere hurtigt, men det er endnu mere vigtigt for mennesker med diabetes, fordi de har en 2 4 gange højere risiko for hjerteanfald og andre hjertesygdomme. De re mere tilbøjelige til at dø, før de når hospitalet med en første hjerteanfald og mere tilbøjelige til at dø på hospitalet, mens de gennemgår en hjerte-procedure, og de mindre godt efter et hjerteanfald eller en intervention, såsom kirurgi. Satsen for døden for de fem år efter et hjerteanfald er så højt som 50%, eller det dobbelte af mennesker uden diabetes.

I den almindelige befolkning, hjerteanfald risiko er højere hos mænd end hos kvinder under 50 år. Diabetes sletter denne forskel, der forårsager en øget risiko hos kvinder med diabetes.

Der er også foreninger med andre diabetes komplikationer. For eksempel, kardiovaskulær mortalitet er meget højere blandt personer med slutstadiet nyresygdom, så meget som fem gange højere hos ældre. Effekten tilsyneladende begynder tidligt: ​​Kardiovaskulære komplikationer stige som nyrefunktionen aftager

Denne øgede risiko for hjertesygdomme gælder både mennesker med type 1 diabetes og dem med type 2-diabetes.. Forskere har fundet tidlige tegn på hjertesygdomme selv i relativt unge med type 1 diabetes, som ikke havde nogen symptomer.

Mysteriet forsinkelse

NHLBI siger, at der er fælles faktorer blandt mennesker, der har tendens at forsinke søger behandling for et hjerteanfald. Faktorer, der bidrager til øget forsinkelse omfatte ældre alder, kvindelige køn, og lavere socioøkonomisk status. De omfatter også en historie af angina, diabetes, eller begge dele.

Hvorfor skulle en person med diabetes forsinkelse søger behandling for et hjerteanfald? En del af årsagen synes at være misforståelser om, hvem s ved risiko for et hjerteanfald. En undersøgelse, der blev offentliggjort i februar 2002 af American Diabetes Association (ADA) og American College of Cardiology, rapporterede, at halvdelen af ​​mennesker med diabetes tror ikke, de har større risiko for hjertesygdomme. Tres procent ikke føler, at de var i risiko for højt blodtryk eller højt kolesteroltal, to vigtige kardiovaskulære risikofaktorer, der ofte ledsager diabetes. Halvdelen af ​​de adspurgte rapporterede, at deres læger aldrig havde drøftet reducere risikofaktorer såsom blodtryk eller kolesterol. En tredjedel af dem, der røg (rygning er en risikofaktor for hjertesygdom) sagde, at de ikke var blevet rådet til at holde op.

Disse resultater er i overensstemmelse med andre epidemiologiske undersøgelser undersøger forebyggende pleje for mennesker med diabetes. Offentliggjorte rapporter om profylaktisk aspirin terapi brug blandt mennesker med diabetes, for eksempel, interval fra 5% til 18%, på trods af retningslinjer tyder på, at de fleste mennesker med diabetes bør være på aspirin terapi

Beskeden er klar:. Mennesker med diabetes nødt til at erkende deres øgede risiko for hjertesygdomme, og de har brug for at spørge deres læger om forebyggelse og om, hvad de skal gøre i en nødsituation

. Der er mange grunde folk at tøve, der søger behandling, siger Costas T. Lambrew, MD, pensioneret direktør for divisionen Kardiologisk på Maine Medical Center i Portland, Maine. Dr. Lambrew serveret på National Heart Attack Alert Program udvalg i NHLBI, sigtet for at undersøge forsinkelse både før og efter ankomsten til hospitalet. De don t genkende symptomerne, eller de siger det kan t være et hjerteanfald, han siger. Mange mennesker også don t ønsker at forårsage en ballade ved at have en ambulance trække ind i deres kvarter i midt om natten, eller de don t ønsker at ulejlige paramedicinere. Folk, der har haft et hjerteanfald ofte forsinker indtil symptomerne er så slemt, som de var det første gang, hvilket naturligvis er den forkerte ting at gøre .

Følelsesmæssige og sociale barrierer også spille en væsentlig rolle i forsinkelsen af ​​behandlingen. Kvinder forsinke mere end mænd, Dr. Lambrew siger, Ignorerer nonclassic symptomer eller har en fejlagtig opfattelse af risiko kan koste dyrebar tid. I en undersøgelse af kvinder (med og uden diabetes), mange fejlagtigt troede, at kræft var den hyppigste dødsårsag for kvinder, når det i virkeligheden, hjertesygdomme og slagtilfælde dræber mere end dobbelt så mange kvinder som alle kræftformer tilsammen. Hjertesygdom var længe portrætteret som en sygdom, der primært ramte mænd, så kvinder, især kvinder med diabetes, nødt til at være opmærksomme på deres faktiske risikoniveau

Hvad .? Der sker til hjertet

den klassiske hjerteanfald symptom er beskrevet som et knusende smerte i brystet, men det s ikke nødvendigvis den eneste symptom. Et hjerteanfald kan manifestere sig som ubehag i brystet eller som smerter i arme, ryg, nakke, kæbe, og endda maven. Der kan være en vag åndenød selv før andre symptomer. En person har et hjerteanfald kan bryde ud i en kold sved og være kvalme og svimmel. Mange mennesker rapport en følelse af undergang. Symptomerne kan komme på gradvist og være intermitterende og subtil.

Mennesker med diabetes har ofte atypiske hjerteanfald symptomer, og nogle gange de har ingen symptomer overhovedet. Dette kan være en anden grund til, at mennesker med diabetes er mere tilbøjelige til at forsinke de søger behandling. Forekomsten af ​​

tavs myokardieiskæmi

eller uden symptomer hjerteanfald, er så meget som 30% højere hos personer med diabetes end hos personer uden diabetes.

Årsagerne til tavs iskæmi er ikke fuldt forstået , men der synes at være en forening med kardiel autonom neuropati (CAN). CAN svarer til den sensorisk neuropati, som kan forårsage følelsesløshed, prikken eller smerter i fødder og ben af ​​mennesker med diabetes, ved at den er forårsaget af skader på de nervefibre omkring hjertet. CAN kan også øge risikoen for kardiovaskulære hændelser af sig selv, selv om den mekanisme ikke har været helt forklaret.

Alle disse symptomer, tavse eller ej, er forårsaget af en fysisk lille problem. Hjertet s blodforsyning kommer fra tre store koronararterier. (Se denne illustration.) Disse arterier opdele og underopdele, med grenene fodring hele hjertemusklen. Et hjerteanfald finder sted, når der er en blokering i en af ​​kranspulsårerne, sædvanligvis forårsaget af en blodprop. Koagulatet begynder ofte med sprængning af en plaque eller fedtholdige indskud, der har opbygget i en arterie væg. (Disse indskud er resultatet af sygdomsforløbet kaldet aterosklerose.) Kroppen s naturlige helbredende reaktion er at forårsage størkne på stedet for skaden, men koagulation i en beholder, der allerede indsnævret med åreforkalkning kan afskære forsyningen af ​​ilt -laden blod til dele af hjertemusklen. Den muskelvæv begynder at dø efter selv en kort tid uden ilt.

Forebyggelse et hjerteanfald

Den bedste måde at håndtere et hjerteanfald er at forhindre det. National Diabetes Education Program, der er en alliance af National Institutes of Health og Centers for Disease Control og Forebyggelse, har udviklet ABC reduktion kardiovaskulær risiko

. A er for A1c eller HbA1c, en blod værdi, der måler styring af blodsukker over tid. Mennesker med diabetes bør målrette en værdi under 7% for at reducere deres risiko for hjerteanfald og andre hjerte-kar problemer. Virkningen er betydelig: Undersøgelser har vist, at for hver stigning i HbA 1%

1c, er risikoen for en kardiovaskulær hændelse stiger 10% til 30%

B . er for blodtryk, som er en kardiovaskulær risikofaktor for alle mennesker, med diabetes eller ej. Folk bør stræbe efter et blodtryk på 130/80 mm Hg eller mindre. Hver 10-point stigning i det systoliske (det første tal) blodtryk er blevet korreleret til en stigning i kardiovaskulær risiko 20%

. C er for kolesterol, specielt LDL, eller cholesterol. Målet er en LDL niveau på mindre end 100 mg /dl. Data fra United Kingdom Prospective Diabetes Study viste, at hver 39-point stigning i LDL øget kardiovaskulær risiko med 50%, og at de med niveauer over 151 mg /dl var 2,3 gange større sandsynlighed for at have kardiovaskulære komplikationer end personer med LDL niveauer under 117 mg /dl.

der er en række lægemidler, der kan hjælpe mennesker med diabetes nå disse mål, og ændringer i kost og motion har også vist sig at være meget vigtig som en første-linie behandling.

Ud over at kontrollere blodsukkeret, blodtryk, og kolesterol, mange læger fortaler for, at mennesker med diabetes tage aspirin for at forebygge blodpropper. Diabetes både øger tendensen til blodet til at størkne i blodkarrene og nedsætter den naturlige proces, der opløser blodpropper

Aktuelle behandling retningslinjer fra ADA anbefaler 81 . 325 milligram aspirin hver dag for alle over 30 med type 2-diabetes med risiko for hjertesygdom. Da diabetes er nu betragtes som en risikofaktor svarende for hjertesygdomme, mange læger anbefaler, at alle personer over 30 år, der har diabetes tage aspirin.

Der er stadig debat om, hvordan man griber kontrol over risikofaktorer i mennesker med diabetes, men mange læger foreslår at starte aggressiv ledelse på diagnose eller endda på diagnose af prædiabetes, et syndrom af insulinresistens og /eller nedsat glukosetolerance.

Michael Brownlee, MD, en forsker ved Albert Einstein College of Medicine i New York, mener, at aggressiv medicinsk behandling er en god idé for alle diagnosticeret med diabetes, uanset om type 1 eller type 2.

Den tredobbelt behandling for type 2-diabetes, om du har andre risikofaktorer eller ej, Han bemærker, er et statin stof til at sænke lipidniveauer, aspirin for at hjælpe med at forhindre koagulation, og en angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmer at reducere blodtrykket. Min mening er, at mennesker med type 1 diabetes bør være på samme terapi, tidligt i deres behandling. I betragtning af de tilsvarende metaboliske abnormiteter, det faktum, at disse stoffer har en lav toksicitet, og den beskyttende virkning af ACE-hæmmere på nyrerne, ville det være klogt at starte behandling tidligt .

Der er også uenighed om virkningen af ​​hormonbehandling (HRT) på hjertesygdomme risiko. HRT engang blev anset for at hjælpe med at forhindre hjertesygdomme hos postmenopausale kvinder, men nyere kontrollerede forsøg har fundet nogen fordel. En undersøgelse af særlig interesse for kvinder med diabetes, der blev offentliggjort i februar 2003, rapporterede, at hos kvinder med diabetes tager HRT, var der en betydelig stigning i risikoen for at dø af hjerteanfald, og i virkeligheden en øget risiko for død af alle årsager. I 2004 udstedte American Heart Association opdaterede retningslinjer for forebyggelse af hjertesygdomme hos kvinder; disse retningslinjer anbefales mod at bruge HRT til dette formål.

I en nødsituation

Når et hjerteanfald strejker, det vigtigste svar er hastigheden. Jo hurtigere behandlingen er startet, jo bedre. Det s naturligt at vente med at se, om symptomerne forsvinder, men i sit nationale Heart Attack Alert Program, den NHLBI anbefaler, at folk vente længere end 15 minutter, før du ringer efter hjælp. Selv hvis symptomerne går væk, anbefaler programmet kalde din læge straks

. Når man ser på alle de data fra alle de undersøgelser, Dr. Lambrew siger, kan du beregne, at der er 10 liv tabt per 1.000 hjerteanfald, for hver time af forsinkelse. Den 60 minutter til behandling arbejdsgruppe, som jeg tjente på særlig opmærksom på at reducere forsinkelsen, når patienten ankommer til skadestuen. Vi kan t styre tidsforsinkelsen før ankomst, undtagen ved at uddanne folk og tilskynde dem til at bevæge sig hurtigt .

I de fleste områder af USA, 911 er det nødberedskab nummer. Men nogle områder, der ikke har 911 tjeneste endnu, så det er vigtigt at have den rette lokale nummer handy. Opkald til en læge eller på hospitalet, før du ringer 911 skaber unødige forsinkelser.

NHLBI anbefaler også, at den sikreste og hurtigste vej til hospitalet er med ambulance. Mange mennesker forsøger at køre sig selv eller har en slægtning eller ven drive dem. En alvorligt syg person kan bringe sig selv og andre ved at forsøge at køre, og en slægtning eller ven kan ikke være i stand til at gengive livreddende pleje og bestemt ikke kunne gøre det, mens du kører. Akutmedicinske tjenester hold, derimod, kan både drev og behandle på samme tid, og kan forberede hospitalet til din ankomst.

Læger kan rådgive deres patienter til at tygge en aspirin tablet, når de oplever symptomer på en hjerte angreb, fordi aspirin har en umiddelbar blodpropopløsende virkning. Aspirin isn t for alle, selv om, så hver person skal søge rådgivning før tid. Folk, der har haft tidligere hjerteanfald kan også rådes til at tage en nitroglycerin tablet, hvis symptomer opstår.

På hospitalet, folk, der har hjertetilfælde vil blive mødt med en række behandlinger, som kun kunne forestillet et par årtier siden. De kan gøre hjerteanfald behandling langt mere vellykket, især når startet tidligt

trombolytiske midler, eller . Blodprop-busters, revolutionerede hjerteanfald pleje, da de blev indført i 1980 s., og de fås i stort set alle skadestuen i USA

En voksende tendens i hjerteanfald pleje er

primær angioplastik

. Angioplasti er anvendelsen af ​​et kateter-båret instrument til at åbne en tilstoppet kranspulsåre. Oftest udføres som valgfag procedure, bliver det mere populær som den indledende behandling for hjerteanfald på hospitaler, hvor det er tilgængeligt.

Et interessant fænomen, der er under undersøgelse er virkningen af ​​blodsukkeret i løbet af et hjerteanfald . Forskere har fundet, at der kan være en fordel for hurtigt at sænke blodsukkeret i løbet af et hjerteanfald og holde dem lave bagefter. Den Diabetes Insulin Glukose i akut myokardieinfarkt (DIGAMI) forsøg brugte en insulin glukose infusion i løbet af de første 24 timer af akut behandling, efterfulgt af intensiv insulinbehandling i tre måneder. Et år efter behandlingen, var 26% af den gruppe, der fik standardbehandling døde, mens 19% af dem, der modtager insulin glukose infusion behandling var død. På tre år, havde 44% af standard-care-gruppen døde i forhold til 33% af insulin . Glukose gruppe

Dette og andre undersøgelser har fornyet interesse i brugen af ​​insulin ikke kun under hjertetilfælde men under hjertekirurgi. Der er dog ikke enighed, så det er endnu ikke anbefalede behandling.

En tidlig advarsel om diabetes?

Mens folk med diabetes har brug for at være bekymret over et hjerteanfald, de mennesker uden diabetes der har et hjerteanfald bør være bekymrede over diabetes. Det er fordi det første tegn på diabetes kan være et hjerteanfald. En 2002 forskningsundersøgelse fra Norge fulgte 181 på hinanden følgende mennesker, der kom til hospitalet med hjerteanfald, men ikke har en diagnose af type 2-diabetes. Af disse mennesker, det viste sig, at 31% havde tidligere udiagnosticeret diabetes og 35% havde glukose intolerance, eller prædiabetes.

En anden undersøgelse offentliggjort i 2002 dokumenterede en væsentligt øget risiko for kardiovaskulær sygdom forud for klinisk diagnose af type 2 diabetes hos kvinder. Hvad s mere, er risikoen begyndte at stige mindst 15 år, før diagnosen

Undersøgelsen hearkens tilbage til forskning offentliggjort så tidligt som 1990, hvori det blev foreslået, at . Ur starter tikkende for hjertesygdomme årtier før kliniske udbrud af type 2-diabetes. Resultaterne som disse har øget interesse i at drage fordel af sammenhængen mellem diabetes og hjertesygdomme til at gennemføre effektive tidlige screeninger

. Der er i øjeblikket en national task force på arbejde undersøge værdien af ​​screening mennesker med koronar sygdom for diabetes, og screening mennesker med diabetes til koronar sygdom, Dr. Lambrew siger. The American College of Cardiology og ADA har dannet en alliance for at lægge vægt på forebyggelse og tidlig opsporing .

Samlet set ser det ud til, at der er gode grunde til mennesker med diabetes til at holde en se på kardiovaskulære risikofaktorer, at kende symptomerne på et hjerteanfald, og at vide, hvad de skal gøre i en nødsituation.