PLoS ONE: Online Træning på hudkræft Diagnose i reumatolog: Resultater fra en landsdækkende randomiseret Webbaseret Survey

Abstrakt

Patienter med inflammatoriske rheumatismer, såsom leddegigt, er mere tilbøjelige til at udvikle hudkræft end den almindelige befolkning, med en ekstra øget forekomst, når de modtager TNF-blokkere. Der er derfor behov at læger behandler patienter ramt med inflammatoriske rheumatismer med TNF-blokkere genkende maligne hudlæsioner, der kræver et akut henvisning til hudlæge og en potentiel tilbagetrækning eller ændring af immunmodulerende behandling. Vi havde til formål at påvise, at en online-uddannelse dedikeret til hudtumorer øge evner reumatologer at skelne hudkræft fra godartede hudtumorer. En landsdækkende randomiseret webbaseret undersøgelse omfattende 141 franske reumatologer blev gennemført. Baseline Evalueringen omfattede korte sager med hud læsion billeder og multiple choice-spørgsmål vurdere grundlæggende viden om hudkræft. For hver sag, reumatologer måtte angive arten af ​​huden læsion (godartet; præmaligne /maligne), deres niveau af tillid i denne diagnose (10-points Likert skala), og den præcise dermatologiske diagnose blandt 5 udsagn. Forskellige scoringer blev etableret. Efter randomisering, kun én gruppe havde adgang til online-formation, der består i 4 e-learning-moduler på hudtumorer, på 15 minutter hver (online træning gruppe). Efter revurdering, den uddannede og ikke-uddannede gruppe (kontrolgruppen) blev sammenlignet. Det primære endepunkt var antallet af passende diagnoser af arten af ​​de hudlæsioner. Det gennemsnitlige antal passende diagnose for godartet versus præmaligne /maligne karakter af de læsioner var højere i online undervisning gruppen (13,4 versus 11,2 point;

s

værdi 0,0001). Mens de andre viden scoringer var også signifikant højere, blev der ikke statistisk forskel observeret på niveauet af selvtillid mellem de 2 grupper. Afslutningsvis online formation var effektiv til at forbedre reumatologer evne til at diagnosticere hudkræft

Henvisning:. Viguier M, Rist S, Aubin F, Leccia M-T, Richard M-A, Esposito-Farese M, et al. (2015) Online Training på hudkræft Diagnose i reumatolog: Resultater fra en landsdækkende randomiseret Webbaseret Survey. PLoS ONE 10 (5): e0127564. doi: 10,1371 /journal.pone.0127564

Academic Redaktør: Anthony W.I. Lo, Queen Mary Hospital, HONG KONG

Modtaget: Februar 26, 2015; Accepteret: 16. april, 2015; Udgivet: 21. maj 2015

Copyright: © 2015 Viguier et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:.. undersøgelsen blev støttet af en ubegrænset bevilling fra Abbvie Ltd. bidragyder havde ingen rolle i studie design, analyse, beslutning om at offentliggøre eller tilberedning af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. forfatterne modtaget støtte fra en kommerciel kilde, Abbvie Ltd. Dette ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE politikker på datadeling og materialer

Introduktion

en baseline øget risiko for hudkræft ved rheumatoid arthritis (RA) patienter sammenlignet med den almindelige befolkning er blevet rapporteret, med en 40% stigning risiko for pladecellecarcinom (SCC) og en 30% relativ stigning i basalcellecarcinom (BCC), og en yderligere stigning i patienter, der fik TNF-hæmmere [1-8]. Meta-analyse fra 4 prospektive observationsstudier i RA patienter viste en poolet estimat risiko for ikke-melanom hudkræft hos patienter, der fik TNF-blokkere på 1,33 (95% CI 1,06-1,60), med lignende resultater observeret i en meta-analyse af randomiserede, kontrollerede forsøg (RR 2,02, 95% CI 1,11-3,95) [5, 7]. To registre viste om en 2-fold øget risiko for at udvikle modermærkekræft ved modtagelse TNF-hæmmer [6, 8].

Derfor er der etableret en række nationale og internationale anbefalinger vedrørende hudkræft for patienter ramt med inflammatorisk gigt [9 , 10].

på grund af en begrænset adgang til en hudlæge i flere lande [11, 12], er der derfor behov at læger behandler patienter ramt med inflammatoriske rheumatismer med TNF-blokkere skelne godartede hudtumorer fra ondartede hud læsioner, der kræver en passende henvisning til hudlæge og en potentiel tilbagetrækning eller ændring af immunmodulerende behandling.

i den foreliggende undersøgelse, vi havde til formål at vise, om et online kursus dedikeret til anerkendelsen af ​​den hyppigste benigne og præmaligne /maligne hudtumorer øget reumatologer evne til at identificere disse læsioner.

Materialer og metoder

En landsdækkende randomiseret webbaseret undersøgelse blev gennemført online mellem den 1. oktober

st, 2012 og oktober 1

st, 2013. med udgangspunkt i den franske register af reumatologer (CEGEDIM registreringsdatabasen), blev 420 reumatologer hele Frankrig anmodet via e-mail. Skriftlig deltager samtykke eller institutionel Review Board godkendelse var ikke nødvendig, fordi den franske lovgivning finder, at det ikke er obligatorisk for ikke-interventionel forskning og fordi denne undersøgelse ikke indebar patienter, men læger. Ingen sundhed eller andre identificerende oplysninger indsamlet fra deltagerne. Alle indsamlede data (se S1 Tekst) blev anonymiseret før forfatteren adgang og analyse. Læger har ikke modtaget nogen finansielle eller ikke-finansielle incitatives for at deltage i undersøgelsen

reumatolog udført en indledende online evaluering (test 1, se S1 File), komponeret og scorede som følger:.

20 kliniske tilfælde (kort tekst og billeder af hudlæsioner), for hvor deltagerne skulle angive (i) hvis huden læsion (r) var godartet eller præmaligne /maligne (Score 1, 0-20, 0: ingen fyldestgørende diagnose; 20: tilstrækkelig diagnose for alle tilfælde), (ii) deres niveau af tillid til denne diagnose (godartet eller præmaligne /maligne) målt på en 10-points Likert skala (Score 2; interval 0-10) og (iii) at identificere præcis diagnose af huden læsion (er) blandt 5 diagnoser (Score 3; 0-20, 0: ingen rigtige diagnose; 20: korrekt diagnose for alle tilfælde)

5 multiple choice spørgeskemaer af 5 respons modaliteter hver , teste den grundlæggende viden om hudkræft såsom risikofaktorer, passende retningslinjer for solbeskyttelse, prognose af de forskellige typer af hudkræft, forvaltning af TNF-hæmmere i tilfælde af historien eller diagnose for hudkræft (Score 4; interval 0-25, 0: ingen korrekte svar; 25:. 100% korrekte svar)

kliniske tilfælde omfattede de hyppigste benigne og præmaligne /maligne hudtumorer og blev udvalgt efter enstemmig godkendelse af bestyrelsen dermatologer og reumatologer. Alle billeder af hudlæsioner anvendte blev udvalgt og præsenteres på en måde, der ikke tillod identifikation af patienten og deltagerne havde ikke nogen adgang til at identificere patienten. Alle patienter gav en skriftlig tilladelse, før de fotograferet, tillade brugen af ​​billedet for uddannelsesmæssige formål.

Efter test 1, blev reumatologer randomiseret i 2 arme gennem webstedet randomisering modul til at sikre fordelingen fortielse. Kun deltagere randomiseret i den eksperimentelle arm modtaget en online formation på hudtumorer (Online træning gruppe), og deltog i træk 4 e-learning moduler af 15 minutter hver, som består på et dias-show kommenteret af en hudlæge for bestyrelsen (http: //www.cri-net.com/formation/reussite.asp), at de kunne opdeles i flere sessioner (Modul 1: Hyppige godartede hudtumorer, Modul 2: Risikofaktorer og forebyggelse af hudkræft, Modul 3: Hyppige hud kræftformer; modul 4: prognose forskellige hudkræft). Dannelsen var planlagt til at blive udført over en 3-ugers periode efter baseline-evaluering.

Deltagerne blev reevalueres (Test 2, svarende til Test 1, men i en anden rækkefølge) 3 uger efter afslutningen af ​​dannelsen (online træning gruppe) og den indledende vurdering (kontrolgruppe). Det primære endepunkt var Score 1 (diagnose af benign

vs

præmaligne /maligne karakter af læsionerne) på Test 2. De sekundære endepunkter var Scores 2 til 4.

Sample beregning størrelse

en stikprøve på 70 reumatologer pr gruppe var planlagt til at påvise en gennemsnitlig forskel i antallet af tilstrækkelig diagnose af 1 point (ud af 20), under forudsætning af fælles standardafvigelse på 1,8 med en 0,05 to- sidet signifikansniveau med 90% effekt.

analyse

analysen blev gennemført på intention-to-treat population (hver randomiseret reumatolog bidrog til den oprindelige gruppe blev han tildelt). Sammenligninger af middelscorerne opnået på Test 2 mellem forsøg arme blev udført under anvendelse af en Student t-test. Manglende svar på tests 2 blev tilregnet med de tilsvarende svar på Test 1. Følsomhed analyser blev udført for at vurdere virkningen af ​​behandlingen af ​​manglende værdier. Mean scorer på test 1 blev sammenlignet ved Student t-test.

Alle statistiske analyser var tosidet. Type I fejl blev fastsat til 0,05. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af R-software v3.0.

Resultater

I alt 141 reumatologer deltog i undersøgelsen (figur 1), svarende til en svarprocent på 34%. De var 74 kvinder (52%) i alderen 44,9 år ± 11,1 (middel ± SD), med 15,4 ± 10,5 års praksis (middelværdi ± SD). Den praksis modaliteter var hospital praksis i 74 (52%), privat praksis i 28 (20%) og 39 (28%) havde en blandet hospital og privat praksis. Baseret på erklæringer fra deltagerne, blev søgen efter hudkræft risikofaktorer, hud undersøgelse eller systematisk årlig henvisning af patienter med inflammatoriske rheumatismer til en hudlæge sjældent udført hos patienter, som kun fik konventionelle sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (cDMARDs) (tabel 1) . Kun 33% af reumatologer giver ofte photobeskyttelse rådgivning, og på den anden side, rådgivning patienters rygestop blev udført ved 85% af reumatologer (ikke vist). I denne undergruppe af patienter blev forvaltningen huden væsentlige overladt til den praktiserende læge, i stedet for til dermatologist. Hos patienter, der bioterapi blev søgen efter hudkræft risikofaktorer udført af 63% af reumatologer og halvdelen af ​​dem, der er nævnt disse patienter til en hudlæge, før du starter bioterapi, og en gang om året derefter. Kun en tredjedel af reumatologer udføres af sig selv undersøgelse hud før start eller under bioterapi (tabel 1).

Baseline anerkendelse af hudtumorer af reumatologer

Ingen signifikante forskelle på forskellige scoringer blev fundet mellem grupperne ved baseline, på test 1 (tabel 2).

de læsioner korrekt identificeret som præmaligne eller maligne med mere end halvdelen af ​​deltagerne var Bowens sygdom (

i

.

e

intraepithelial planocellulært karcinom), både kutan og slimhinde SCC og typiske præsentation af melanom (tabel 3).

i modsætning hertil præmalign eller ondartet karakter af aktinisk keratose (AK), acral achromic modermærkekræft og kutant lymfom blev ikke genkendt af et stort flertal af reumatologer (tabel 3).

De læsioner tilstrækkeligt identificeret som godartet med mere end 50% af deltagerne var molluscum pendul, dermatofytose og dermatofibroma (tabel 4). Læsioner fejlagtigt identificeret som ondartet var seborrheic keratose (SK), komedon, ungueal hæmatom, fodvorte, og epidermal cyste (tabel 4).

Impact af online dannelse

Med hensyn til primære kriterium evaluering (Score 1: diagnose af godartet vs præmaligne /maligne karakter af læsioner), den betyder forskellen i antallet af passende svar på Test 2 mellem grupperne var 2,2 point, der fremmer den online træning gruppen (IC95%: 1,3; 3.1), med en

s Drømmeholdet værdi. 0,0001 (tabel 5)

en væsentlig forskel på test 2 blev også fundet for Scores 3 og 4. Endelig niveauet for tillid reumatologer (Score 2) var ikke statistisk forskellige mellem grupperne (tabel 5).

Vi identificerede adskillige læsioner, hvor dannelsen tillod en vigtig bedre erkendelse af godartet eller ondartet karakter af tumor (forskellen før og efter dannelse overlegen til 10 point i den uddannede gruppe, mens forskellen mellem test 1 og test 2 var mindre end 5 point i kontrolgruppen): BCC, mucosal SCC, kutan lymfom, AK for maligne /præmaligne læsioner (tabel 3); SK, fodvorte, dermatofibroma, komedon, epidermal cyste for benigne læsioner (Tabel 4).

Diskussion

Vores undersøgelse tyder på, at franske reumatologer synes dårligt bekymret over risikoen for hudkræft hos patienter med inflammatorisk gigt behandles med cDMARDs og følg dårligt de nationale anbefalinger, da søgen efter hudkræft risiko, undersøgelse huden eller hudlæge henvisning udføres af et mindretal af de deltagende reumatologer. I teorien, den franske Society of Rheumatology anbefaler faktisk, at enhver patient ramt med kronisk inflammatorisk gigt skal undersøges mindst en gang af en hudlæge, med en årlig check-up i tilfælde af tidligere historie af hudkræft, lys hud eller hår, regelmæssig og gentagen udsættelse for sol, forbi foto-terapi, flere nevi, immunosuppressiv behandling (prednison 20 mg /d) og tidligere behandling med strålebehandling. I samme linje, den COMORA undersøgelse, der evaluerer RA overvågning fandt også, at en optimal screening for hudkræft, mindst en undersøgelse af RA-patienter med en hudlæge og årlig henvisning, hvis mere end 40 NEVI er til stede, blev udført i kun 23,9% af patienter [9]. Meget mere bekymring gives til patienter, der får bioterapi men kun halvdelen af ​​de deltagende reumatologer nævnt årligt til hudlæge, på trods af den nationale årlige check-up anbefaling af den franske Club Rhumatismes et Inflammation (CRI) [10].

tværtimod, en større bekymring rygeophør hos patienter, der lider af kronisk inflammatorisk rheumatisme blev observeret i de deltagende reumatologer, sandsynligvis ikke kun på grund af den øgede risiko for at udvikle lungekræft hos disse patienter, men også til den veletablerede virkninger af rygning på sygdom aktivitet og respons på behandlingen.

på grund af en begrænset adgang til en hudlæge i flere lande [11, 12], viste det sig originalt og af interesse at give en dedikeret formation til reumatologer der beskæftiger sig med en befolkning på øget risiko for hudkræft. Baseline evaluering af reumatologer identificeret en tilfredsstillende global kognitiv viden om hudkræft og en global godt niveau for anerkendelse af flere godartede eller ondartede hudlæsioner når præsentere sig i deres typiske form. I modsætning hertil var de fleste “sorte tumorer” fejlagtigt betragtes som maligne (SK, komedon, hæmatom), den præmaligne natur AK blev ikke genkendt og kutant lymfom, som repræsenterer en klassisk differentialdiagnose til psoriasis, var helt ukendt med et stort flertal af deltagende reumatologer.

Men reumatologer, der fik den online dannelse opnået en bedre kognitiv viden om hudtumorer, var mere i stand til at identificere den maligne eller non-maligne karakter af hudlæsioner og også til præcist at identificere de forskellige hudlæsioner . Uddannede reumatologer også væsentligt forbedret deres baseline scores efter dannelsen. Mere specifikt anerkendelse af AK som præmaligne læsioner og kutant lymfom som maligne læsioner blev betydeligt forbedret, samt anerkendelse af SK som godartede læsioner.

Alt i alt, de store styrker af vores undersøgelse er, 1) at vi har udført en stringent vurdering af denne online-undervisning, ved hjælp af en randomiseret forsøg, som sjældent udføres på uddannelsesområdet; 2) dette forsøg har omfattet et stort antal og en bred mønster deltagere (hospital praksis, privat praksis eller blandet praksis), som garanterer en fremragende ekstern validitet; 3) det primære endepunkt er meget relevant for klinisk praksis (ondartet læsion kræver øjeblikkelig forelæggelse for hudlæge /godartet læsion ikke kræver forelæggelse for dermatolog); 4) dannelse til hudtumorer blev ikke dedikeret til praktiserende læger, men til reumatologer og denne uddannelse også til formål at forbedre viden om godartede hudtumorer. Grænserne for vores undersøgelse omfatter en 34% svarprocent, der kunne have valgt reumatologer dybest set mere interesseret i området for hudtumorer (men denne svarprocent er sædvanligt i web-baserede undersøgelser), og fraværet af midtvejsevalueringen længe for at teste vedligeholdelsen af ​​den positive virkning af formationen. Det ville være nu interessant at evaluere virkningerne af den formation på reumatolog praksis vedrørende hudkræft hos patienter med inflammatoriske rheumatismer og at identificere, hvis formationen har ændret henvisning af patienter til hudlæge, så diagnosen flere maligne tumorer og begrænse henvisning til godartede tumorer.

Støtte Information

S1 fil. Baseline test udført af reumatologer (test 1)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0127564.s001

(PDF)

S1 tekst. Spørgeskema vurdere reumatologer vaner med hensyn til afsløring hudkræft

doi:. 10,1371 /journal.pone.0127564.s002

(PDF)

Tak

Vi er taknemmelige for alle de reumatologer der deltog i undersøgelsen, til Charles Dufrene og Yannick Darras (AEI) til teknisk bistand, til Dr. Eric Sauvage og fru Sophie Carret (Abbvie Ltd) og til bestyrelsen i Club Rhumatismes et Inflammation (Zahir Amoura, Olivier Benveniste, Olivier Boyer, Patrick Durez, Bruno Fautrel, Pierre-André Guerne, Eric Hachulla, Denis Jullien, Luc Mouthon, Thao Pham, Xavier Puechal, Jérémie Sellam, Jean Sibilia) for deres hjælp i forbindelse med denne undersøgelse.