PLoS ONE: Kræft Dødelighed i mennesker behandlet med antidepressiva før Cancer Diagnose: En Befolkning kohorte Study

Abstrakt

Baggrund

Depression er almindelig efter en kræftdiagnose, og er forbundet med en øget dødelighed , men det er uklart, om depression er indtruffet, før kræftdiagnose påvirker dødeligheden af ​​kræft. Vi havde til formål at studere kræft dødelighed personer i behandling med antidepressiva før kræft diagnose.

Metoder og Resultater

Vi har udført en population baseret kohorte undersøgelse af alle voksne diagnosticeret med kræft i perioden fra januar 2003 til december 2010 med Danmark (N = 201.662). Vi indhentede oplysninger om kræft fra den danske Cancerregisteret, på dagen for at dø af det danske folkeregister, og indløste antidepressiva fra Den Danske Prescription Registry. Aktuelle brugere af antidepressiva blev defineret som dem, der indløst den seneste ordination af antidepressiv 0-4 måneder før kræftdiagnose (uanset tidligere recepter), og tidligere brugere som dem, der indløst den nyeste recept fem eller flere måneder før kræft diagnose. Vi skønnede en af ​​alle årsager etårig dødelighed ratio (MRR) og en betinget femårig MRR for patienter, der overlevede det første år efter kræft diagnose og konfidensinterval (CI) ved hjælp af en Cox proportionel risiko regressions model. Samlet set 33,111 (16,4%) patienter indløst mindst én antidepressiv recept i de tre år før kræftdiagnose hvoraf 21.851 (10,8%) var nuværende brugere på tidspunktet for kræft diagnose. Aktuelle antidepressive brugere havde en 32% højere dødelighed etårig (MRR = 1,32, 95% CI: 1,29-1,35) og en 22% højere betinget dødelighed femårige (MRR = 1,22, 95% CI: 1,17-1,26), hvis patienterne overlevede det første år efter kræft diagnose end patienter ikke forløsende antidepressiva. Dødeligheden etårige var særlig høj for patienter, der blev indledt antidepressiv behandling inden for fire måneder før kræftdiagnose (MRR = 1,54, 95% CI: 1,47-1,61). Tidligere brugere havde ingen øget dødelighed af kræft

Konklusioner

Indledning af antidepressiv behandling forud for kræft diagnose er fælles, og er forbundet med en øget dødelighed

Henvisning:.. Sun Y, Vedsted P, Fenger-Grøn M, Wu CS, Bech BH, Olsen J, et al. (2015) Cancer Dødelighed i mennesker behandlet med antidepressiva før Cancer Diagnose: En populationsbaseret kohortestudie. PLoS ONE 10 (9): e0138134. doi: 10,1371 /journal.pone.0138134

Redaktør: Jianming Tang, University of Alabama i Birmingham, UNITED STATES

Modtaget: Juni 16, 2015; Accepteret: August 25, 2015; Udgivet: 14 September, 2015

Copyright: © 2015 Sun et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data registreringsdatabasen administreres af Danmark Statistik (Sejrøgade 11, 2100 København, Danmark) og på grund af juridiske begrænsninger data er kun tilgængelige efter anmodning og betaling af et administrationsgebyr. Også på grund af lovmæssige begrænsninger, tilladelse til at kombinere flere datasæt skal indhentes fra den danske Datatilsynet (Borgergade 28, 5, 1300 København, Danmark)

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af en ubegrænset bevilling fra Lundbeckfonden (https://www.lundbeckfoundation.com/) (MV), Novo Nordisk Fonden (https://www.novonordiskfonden.dk/en) (PV), og den danske Kræftens Bekæmpelse (http: //www.cancer.dk/) (JO PV) (til projektet R20-A1028-10-52 og projekt om “Fra symptom til behandling-Forskningscenter for Cancerdiagnostik i Care«). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Depression er almindelig efter kræft og har en stor indflydelse på kvaliteten og varigheden af ​​livet [1,2]. Men det har ikke været godt undersøgt, i hvilket omfang depression forekommer før en kræftdiagnose påvirker kræft overlevelse, selv om nogle plausible mekanismer tyder på, at dette kunne være så. For det første kan en diagnostisk forsinkelse på kræft forekomme i mennesker med depression, da de kan være mindre tilbøjelige til at deltage i screeningsprogrammer eller søge pleje [3,4] eller deres fysiske klager kan maskeres ved deres underliggende mentale tilstand [5-7]. For det andet kan en fejlagtig diagnose af depression gives til mennesker med uspecifikke symptomer på uopdaget kræft efterligner dem af depression som træthed, vægttab, og søvnforstyrrelser [8,9] eller til mennesker, hvis kræft præsentere sig selv med psykiatriske symptomer på grund til en direkte effekt fra en hjernetumor eller en paraneoplastisk syndrom, for eksempel [10,11]. Fejlfortolkninger af tidlige symptomer kræft kan forårsage en diagnostisk forsinkelse og en dårligere prognose, hvis patienten bliver behandlet for depression i stedet for at blive undersøgt for kræft. Endelig kan der opstå en suboptimal behandling af kræft hos mennesker med depression, som de kan være mindre tilbøjelige til at følge behandling og rehabilitering regimer, eller hvis antidepressiv behandling interagerer med behandlingen af ​​kræft [12-15]. Enkelte undersøgelser har vist, at mennesker i behandling for psykiatriske sygdomme inden sekundære sundhedsvæsen har en øget kræft dødelighed [13,16-20], men det er uklart, om denne forening også gælde for den langt mere udbredte form for depression behandles i den primære sundhedstjeneste.

Vi har udført en landsdækkende undersøgelse for at vurdere kræft dødelighed af mennesker, der blev behandlet med antidepressiva i det danske sundhedsvæsen, før deres kræftdiagnose.

Metoder

studie design og studie befolkning

Vi har udført en kohorte undersøgelse af voksne ( = 18 år) diagnosticeret med enhver hændelse kræft (bortset fra ikke-melanom hudkræft) mellem 1. januar 2003 og 31. december 2010 i Danmark (n = 215.826) . Vi opnåede kræftdiagnoser fra Dansk Cancerregisteret [21], der indeholder data om alle kræfttilfælde siden 1943; og vi knyttet studiepopulationen til andre landsdækkende registre hjælp af en unik personligt identifikationsnummer givet til alle danske statsborgere. Vi ekskluderede mennesker, der ikke boede i Danmark i de tre år før kræftdiagnose (n = 1761), som havde en manglende værdi for køn (n = 1498) eller for civilstand på tidspunktet for diagnosen (n = 9568), som forlod 201,662 mennesker til undersøgelsen.

Vurdering af kræftdiagnose

i den danske Cancerregisteret [21], kræftdiagnoser blev kodet efter en modificeret danske version af International Classification of Diseases, 7

th revision (ICD-7) 1943-1977 og ICD for Onkologi (ICD-O) bagefter; siden 1978 og fremefter har de koder blevet omdannet til de ICD-10 koder. Alle mennesker i studiepopulation med en første gang kræftdiagnose i undersøgelsesperioden blev identificeret ved hjælp af ICD-10 koder i C00-C43 og C45-C97. Alle mennesker med tidligere kræftformer diagnoser, bortset fra ikke-melanom hudkræft, blev udelukket. Datoen for diagnosen var baseret på den danske Cancerregisteret definition, som er den første dag i optagelse, hvor diagnosen blev bekræftet.

Kræft scenen på diagnose blev kategoriseret i lokale, regionale, fjernt og ukendt baseret på den anatomiske udstrækning af tumoren, herunder tumorstørrelse (T), antallet af lymfeknuder er involveret (N), og tilstedeværelsen af ​​metastaser (M). Kategorien “ukendt” indbefatter tumorer af høj T klasse, som vides at bære en betydelig risiko for lymfeknude eller fjernmetastaser, men det ofte manglede information af den ene eller begge. Vi brugte en verificeret algoritme til at kategorisere scenen på diagnosetidspunktet for lunge-, tyktarms-, bryst-, melanom, prostata, og blære kræft [22-27]. Algoritmerne blev udviklet for hver type kræft ifølge de foreliggende koder for T, N og M, men manglende data var tilladt, hvis de tilgængelige oplysninger tilstrækkelige og klinisk meningsfuld information at kategorisere sager. For alle andre typer kræft, brugte vi en algoritme oprindeligt udviklet for tarmkræft at kategorisere scenen [27].

Vurdering af depression

Oplysninger om antidepressiva blev opnået fra Den Danske Prescription Registry [ ,,,0],28]. Registreringsdatabasen indeholder recepter på lægemidler dispenseres på ethvert dansk apotek siden 1995. I registeret, er narkotika klassificeres efter den anatomiske terapeutiske kemisk (ATC)-systemet [28]. Antidepressiva blev identificeret med koden i N06A. Vi inkluderede følgende grupper af antidepressiva: selektive serotonin reuptake hæmmere (N06AB), tricykliske antidepressiva (N06AA) og andre antidepressiva, herunder serotonin-noradrenalin reuptake hæmmere og noradrenerge og specifikke serotonerge antidepressiva (N06AX16, N06AX21, N06AX03, N06AX11). De recept registerdata indeholder oplysninger om receptpligtig udstedelsesdato, navn og kode et lægemiddel, og det samlede antal piller ordineret. Desværre ingen oplysninger i registret på den foreskrevne daglige dosis.

Antidepressiv behandlingsstart blev defineret som den dag, den første ordination af den nyeste antidepressive behandling episode. To recepter indløst inden for en 12 måneders periode blev betragtet som en del af den samme antidepressiv behandling episode. Folk, der indløste den sidste antidepressive recept senest fire måneder kræft diagnose blev kategoriseret som nuværende brugere, og folk, der indløste den sidste antidepressive recept fem eller flere måneder før kræftdiagnose blev kategoriseret som tidligere brugere.

Vital status

oplysninger om død eller emigration blev opnået fra den danske Civil Register, som blev etableret i 1968 og dækker alle mennesker med fast bopæl i Danmark [29].

Potentielle konfoundere

oplysninger om køn, fødselsdato, og ægteskabelig status blev opnået fra den danske Civil Register [29], og information om uddannelse fra det integrerede Database for Arbejdsmarkedsforskning CARMA, som blev etableret i 1980, og som indeholder data om erhvervsmæssig status, indkomst og uddannelse på alle personer med et dansk statsborgerskab. I den undersøgte population, 14.739 (7%) havde en manglende værdi på uddannelse på tidspunktet for kræft diagnose, og de blev kategoriseret i den nedre uddannelse gruppen, fordi 79% af dem var over en alder af 89 år; og for denne aldersgruppe, kun grundskole uddannelse var almindeligt. Oplysninger om komorbiditet blev opnået fra den danske Hospital Register, som indeholder diagnose på ambulante patienter og indlagte fra alle somatiske sygehuse i Danmark [30]. Vi beregnet en Charlson komorbiditetsindeks [31], ved at opsummere sygdom point for 15 ikke-kræft sundhedsmæssige forhold i de 10 år før kræftdiagnose (1 point for akut myokardieinfarkt, hjerteinsufficiens, perifer vaskulær sygdom, cerebrovaskulær sygdom, demens, kronisk lungesygdom, reumatologiske sygdomme, mavesår sygdom, mild leversygdom og diabetes uden komplikationer, 2 point for diabetes med kroniske komplikationer, hemiplegi eller paraplegi og nyresygdom, 3 point for moderat eller svær leversygdom, og 6 point for aIDS /HIV).

statistiske analyser

Vi estimeret en alle årsager etårig dødelighed ratio (MRR) for alle deltagere og en betinget femårig MRR for patienter, der overlevede det første år efter kræftdiagnose for nuværende antidepressive brugere og til tidligere antidepressive brugere. Kræftpatienter, som ikke var blevet ordineret antidepressiva i de tre år før kræftdiagnose blev brugt som referencegruppe. Vi brugte Cox proportionel risiko regressions model og kræftpatienter blev fulgt fra den dag kræftdiagnose indtil døden, emigration, i slutningen af ​​fem års opfølgning, eller 31. december 2010 alt efter hvad der kom først. Alle analyser blev udført med STATA 12 (Stata Corp, College Station, TX).

Vi modelleret virkningen af ​​indledning tid af en antidepressiv behandling bruger lige begrænsede kubiske splines med fire knob (120, 240, 480, 720 dage). Vi brugte indledningen timing i dag (1-720 dage) for mennesker, der er iværksat en antidepressiv behandling i de to år, før kræftdiagnose og angive en værdi på 750 dage (25 måneder) for mennesker, hvis tidligste ordination af en antidepressiv behandling var i 3. år før kræft diagnose eller tidligere. Vi har tilføjet en parameter til modellen så folk i behandling med antidepressiva til at være anderledes end folk, der ikke var, uanset tidspunktet for indledningen. Vores resultater fra de kubiske spline modeller repræsenterer derfor resultater i forhold til referencegruppen. I supplerende analyser, vi modelleret foreningen ved hjælp timingen af ​​antidepressiv behandlingsstart før kræftdiagnose som en kategorisk variabel (0-4, 5-8, 9-12, 13-16, 17-20, 20-24, 25 + måneder) .

i Cox regressionsmodellen, vi justeret for køn, alder på diagnosetidspunktet (femårigt interval), kræft scenen på diagnosetidspunktet (lokalt, regionalt, fjernt, ukendt), Charlson komorbiditet indeks (0, 1-2, 3+), civilstand på tidspunktet for diagnosen (gift eller samlevende, bor alene), uddannelse (lavere, medium, højere) på tidspunktet for diagnosen, og kalenderår (2003-2004, 2005 -2007, 2008-2010). Typer af kræft blev behandlet som lag i analysen, hvor kræft blev grupperet efter organsystem.

Desuden har vi estimeret specifikke MMRs efter køn, typer af kræft (lunge-, bryst-, prostata-, blære-, kolorektal cancer, og hjerne), typer af antidepressiva (selektive serotonin reuptake hæmmere, tricykliske antidepressiva, eller andre), og kræft stadier (lokaliseret, regional, fjernt, og ukendt).

Resultater

Blandt de 201.662 kræftpatienter indgår i analyserne, havde i alt 33.111 (16,4%) indløst mindst én recept på antidepressiva i løbet af de tre år før kræftdiagnose. Af disse 21.851 (10,8%) var de nuværende antidepressive brugere og 11.260 (5,6%) var tidligere antidepressive brugere. Blandt de nuværende brugere, blev den antidepressive behandling iværksættes 0-4 måneder (N = 4304; 19,7%), 5-24 måneder (N = 10.220, 46,8%) og 24 + måneder (N = 7327, 33,5%), før kræftdiagnose, henholdsvis. Aktuelle antidepressive brugere var mere tilbøjelige til at være kvindelig, ældre, og bor alene, og at have en kortere uddannelse, en højere score på Charlson komorbiditetsindeks, og en avanceret cancer stadie end patienter, der ikke bruger antidepressiva inden for tre år før kræftdiagnose (tabel 1). Mennesker med brystkræft, prostatakræft, eller kolorektal cancer-men ikke mennesker med blærekræft og lungekræft-var mere tilbøjelige til at have et fremskredent stadium på tidspunktet for kræftdiagnose, hvis de indledte en antidepressiv behandling 0-4 måneder før kræftdiagnose sammenlignet med referencegruppen (S1 Table)

Aktuelle antidepressive brugere havde en højere etårig dødelighed (MRR: 1,32; 95% CI: 1,29-1,35). og en højere betinget dødelighed femårig ( MRR: 1,22, 95% CI: 1,17-1,26) end referencegruppen (tabel 2). Estimaterne ændrede sig ikke meget, når vi justeret for stadium af kræft i modellen (tabel 2). Aktuelle brugere havde en særlig høj dødelighed i det første år efter kræftdiagnose, hvis de havde indledt antidepressiv behandling i løbet af de fire måneder før kræftdiagnose (gennemsnitlig MRR 1,54 (95% CI: 1,47-1,61), Fig 1).

En fed kurve og 95% tillid band angivet med grå område er resultaterne fra Cox regressionsanalyser ved at modellere sammenslutningen af ​​tidspunktet for AD initiering ved hjælp rigtige begrænsede kubiske splines og spike skøn er resultater ved at kategorisere tid af AD indvielse i grupper .

en Korrigeret for køn, alder på diagnosetidspunktet, stadium af kræft, Charlson komorbiditetsindeks, civilstand, uddannelse og kalenderår.

b Aktuelle AD brugere refererer til kræftpatienter, der indløste en AD recept inden for 4 måneder før kræftdiagnose.

c Tidligere AD brugere refererer til kræftpatienter, der indløste den sidste AD recept mere end 4 måneder før kræftdiagnose

Tidligere antidepressive brugere havde en 7% højere dødelighed (MRR.: 1,07, 95% CI: 1,03-1,11) i det første år og 5% højere betingede femårige dødelighed (MRR: 1,05, 95% CI: 1,00-1,11) (tabel 2). Denne forening blev mindre klart, når vi gjorde analyserne efter tidspunktet for indledningen af ​​antidepressiv behandling for de tidligere antidepressive brugere (Fig 1, S1 Fig).

Resultatet af analyserne, hvor timingen af ​​antidepressiv behandlingsstart før kræftdiagnose blev brugt som en kategorisk variabel svarede til resultaterne af de analyser, der anvender kubisk spline. Estimaterne ikke varierer meget i forhold til den form for kræft (figur 2), typen af ​​antidepressiv medicin (S2 Fig), køn af patienterne (S3 Fig), og stadium af kræft på diagnosetidspunktet (S4 Fig).

diskussion

Denne store populationsbaseret kohorte undersøgelse viste, at en ud af ti kræftpatienter blev behandlet med antidepressiva på tidspunktet for kræft diagnose og de havde en signifikant højere dødelighed, i især hvis behandlingen blev påbegyndt kort før cancer diagnose. Foreningen har ikke anvendelse på tidligere antidepressive brugere og var ikke stærkt ændret af type antidepressiv eller kræft type.

Tidligere undersøgelser har vist, at mennesker i behandling for depression i sekundære sundhedsvæsen havde en 30-60% højere dødelighed efter kræftdiagnose i forhold til dem med en sådan historie [13,16-20]. Vores resultater viser, at foreningen også gælder den meget større gruppe af mennesker i behandling for depression i den primære sundhedstjeneste. En undersøgelse viste, at den øgede dødelighed primært blev fundet kort efter kræft diagnose [17], mens vores resultater viser, at risikoen kan være høj i mindst fem år. Flere undersøgelser har fundet depressive symptomer eller klinisk depressive episoder efter en kræftdiagnose er forbundet med en højere dødelighed af kræft [13,16-20,32,33], men vores undersøgelse tyder på, at dette også gælder for folk, der indleder behandling med antidepressiv før deres kræftdiagnose.

Vores undersøgelse har flere styrker, herunder en stor gruppe, der består af alle mennesker diagnosticeret med kræft i løbet af en otte-årig periode i Danmark, næsten komplet opfølgning, og gyldige og fuldstændige oplysninger om antidepressiv recept, kræftdiagnose, og dødeligheden. Vi opnåede information om antidepressiv medicin fra Den Danske Prescription Registry [28], som holder fuldstændige oplysninger om alle recepter indløst på et dansk apotek. Antidepressiva anvendes hovedsageligt til depression, især hos midaldrende og ældre mennesker, selv om de også anvendes til andre betingelser, såsom angst og smerte. Oplysninger om kræftdiagnoser blev opnået fra den danske Cancerregisteret [21]. Andelen af ​​mikroskopisk-bekræftet kræft i registeret har været omkring 93% siden 1978, og andelen af ​​histologisk bekræftet kræftformer var omkring 80% i 1988 til 1992 [21]. Fuldstændigheden af ​​registreringen kræft er høj (98%) for ikke-hudkræft [21]. Kræften fase afspejler alvoren og spredningen af ​​kræft og er stærkt relateret til kræft prognose. Der er betydelig variation i register i forhold til fuldstændigheden af ​​kræft fase ifølge tumorstørrelse, lymfeknuder er involveret, og tilstedeværelsen af ​​metastaser. De fuldstændige oplysninger om kræft etape var tilgængelig for 86% af blærekræft, 82% af lungekræft, og 80% af melanom, mens tallet kun var 66% for brystkræft og prostatakræft [34]. Mennesker med kræft uden oplysninger på scenen tendens til at være ældre og har en højere grad af comorbiditet [34]. Oplysninger om vitale status, som blev brugt til beregning af dødelighed opdateres dagligt med gyldighed tæt på 100%.

De skøn ændrede sig ikke meget efter justering for flere vigtige forstyrrende faktorer såsom uddannelsesniveau, civilstand, og komorbiditet. Men vi kan ikke udelukke, at residual confounding af faktorer som regnskabsmæssigt ikke behandles kan spille en rolle som livsstilsfaktorer.

Tidlig kræftdiagnose kan være vanskeligere i mennesker med depression, fordi de har tendens til at være mindre tilbøjelige til at deltage i kræft screeningsprogrammer, og for at være mindre tilbøjelige til at søge lægehjælp for fysiske symptomer ud over depression [4,35]. Endvidere kan en fejlagtig diagnose af depression gives til mennesker med uspecifikke symptomer på uopdaget kræft efterligner dem af depression som træthed, vægttab, og søvnforstyrrelser [8,9] eller til mennesker, hvis kræft præsentere sig selv med psykiatriske symptomer på grund til en direkte effekt fra en hjernetumor eller en paraneoplastisk syndrom, for eksempel. Vi har tidligere vist, at i de første måneder efter en første gang psykiatrisk kontakt, blev folk mere tilbøjelige diagnosticeret med kræft, især kræft i hjernen og småcellet lungecancer [36]. Hvis folk med tidlige symptomer kræft behandles for depression i stedet for at blive undersøgt for kræft det kan føre til en diagnostisk forsinkelse, der kan forårsage en mere fremskreden kræft scenen på diagnosetidspunktet, ligesom vi fundet. Men sammenhængen mellem depression og kræft dødelighed ikke forsvinder, når der korrigeres for kræft fase, hvilket indikerer, at overdødeligheden ikke helt forklares ved forsinket diagnose. Dog kan resterende confounding på grund af ufuldstændig information på scenen ikke udelukkes.

Depression kan også have en selvstændig effekt på dødeligheden blandt kræftpatienter. Psykologisk stress involverer neuroendokrine respons, immunrespons, eller angiogenese, som kan påvirke udviklingen af ​​kræft [14,15]. Vores undersøgelse samt andre undersøgelser [20,37] fandt, at antidepressiv behandling på tidspunktet for diagnosen var forbundet med højere dødelighed blandt kvinder med brystkræft. Dette er bemærkelsesværdigt, da brystkræft er diagnosticeret ofte basere på en knude i brystet, hvilket er usandsynligt, at blive taget for depression. Dette antyder, at fattigere dødeligheden ikke kunne forklares ved en fejldiagnose af uopdaget kræft som psykiatrisk lidelse.

Tidsintervallet fra patient henvisning til kræft diagnosticering til diagnose bekræftelse er en stor følelsesmæssig belastning for mange patienter. Nogle mennesker kan udvikle en depression og påbegynde behandling med antidepressiva. Der forventes en højere dødelighed blandt mennesker, der er ordineret antidepressiva straks før kræftdiagnose, hvis folk med de mere alvorlige kræftformer er mere tilbøjelige til at udvikle depression i ventetiden for en diagnose.

Dårlig kræftbehandling overholdelse og dårlig engagement i rehabiliteringsprogrammer blandt patienter med depression kan være en anden forklaring. Undersøgelser har vist, at mennesker med depression eller depressive symptomer er mindre tilbøjelige til at få adgang til lægehjælp, herunder kirurgi og strålebehandling, og de har færre kemoterapi sessioner [12,13]. En nyligt offentliggjort undersøgelse viser, at mænd med depression før prostatakræft diagnose er mindre tilbøjelige til at få endelig kræftbehandling ligesom kirurgi og strålebehandling, selvom de er mere tilbøjelige til at modtage forventningsfulde ledelse defineret som vågent venter eller aktiv overvågning [38]. Tidligere undersøgelser har vist, at foreningen stadig, selv efter justering for faktorer relateret til den fase af kræft og behandling af kræft [20,37], hvilket indikerer, at andre mekanismer kan spille en rolle. Antidepressiv behandling kunne teoretisk set have en uafhængig effekt på dødeligheden for eksempel ved at interagere med kræftbehandling. En nylig undersøgelse viste, at tricykliske antidepressive forbedret overlevelsen fra småcellet lungecancer [38], og vi fandt, at foreningen effekten ikke afhænger af den type antidepressivum.

Som konklusion ti procent af kræftpatienter, der brugte antidepressiva på tidspunktet for diagnosen udgør en sårbar gruppe af patienter med en øget dødelighed og behov for sundhedspleje. Stærke beviser indikerer, at kollaborative plejemodeller er effektive til behandling af depression komorbide med medicinske tilstande, herunder cancer [39,40]. I disse modeller, pleje ledere, psykiatere og speciallæger samarbejder med patientens praktiserende læge til at give en systematisk og proaktiv behandling og opfølgning.

Støtte Information

S1 Fig. Betinget femårige dødeligheden forholdet efter kræft diagnose for nuværende antidepressive (AD) brugere og tidligere AD brugere, der overlevede i det første år efter tidspunktet for AD behandlingsstart før kræftdiagnose (angivet med D)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0138134.s001

(EPS)

S2 fig. Dødelighed forholdet i det første år efter kræftdiagnose efter tidspunktet for antidepressive (AD) initiering før kræftdiagnose for nuværende AD brugere, der blev ordineret med forskellige typer af AD

doi:. 10,1371 /journal.pone.0138134.s002 Hotel (EPS)

S3 fig. Dødelighed forholdet i det første år efter kræftdiagnose efter tidspunktet for antidepressive (AD) initiering før kræftdiagnose for nuværende AD brugere blandt mænd og kvinder

doi:. 10,1371 /journal.pone.0138134.s003

( EPS)

S4 fig. Dødelighed forholdet i det første år efter kræftdiagnose efter tidspunktet for antidepressive (AD) initiering før kræftdiagnose for nuværende AD brugere, der var på en lokal scene og et fremskredent stadium på tidspunktet for kræft diagnose

doi:. 10,1371 /journal.pone.0138134.s004

(EPS)

S1 Table. Stadium af kræft på diagnosetidspunktet efter antidepressiv (AD) behandling i de tre år før kræftdiagnose

doi:. 10,1371 /journal.pone.0138134.s005

(DOCX)

Tak

Vi takker Henry Jensen og Peter Hjertholm fra Sektion for Almen Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab, Aarhus Universitet, Århus, Danmark, for deres hjælp på stadier kategorisering kræft.