Strike Spike II

Beskæftiger sig med højt blodsukker efter måltider

For ti år siden, skrev jeg en artikel til

Diabetes Self-Management

om forvaltningen af ​​højt blodsukker efter måltider. Det blev kaldt “Strike Spike”, og ingen artikel, jeg nogensinde har skrevet har ført til større læseren svar. Til denne dag, jeg modtager stadig opkald, breve og e-mails takke mig for at tilbyde praktiske svar på dette forvirrende udfordring. Jeg har endda været bedt om at tale om emnet på nogle store konferencer. Så når præsenteret med mulighed for at tage spørgsmålet, jeg sprang på chancen

Meget har ændret sig i de seneste otte år:. Vi ved mere end nogensinde om de skadelige virkninger af efter-måltid blodsukker pigge, men vi har også en række potente nye værktøjer og teknikker til at forhindre dem. Nu, hvor jeg ved, hvor vigtigt dette emne er at så mange mennesker, jeg vil gøre mit absolut bedste for at bringe dig ajour.

Hvad er en spike?

Efter måltidet, eller ” postprandiale, “spikes er midlertidige høje blodsukkerniveauer, der opstår hurtigt efter at have spist. Det er normalt for niveauet af glukose i blodet til at stige en lille smule efter at have spist, selv hos mennesker, der ikke har diabetes. Men hvis stigningen er for høj, kan det påvirke din livskvalitet i dag og bidrager til alvorlige sundhedsproblemer nede ad vejen

–

Læs mere om Blood Glucose Management

.

grunden blodsukker har tendens til at spike efter at have spist i mange mennesker med diabetes er et simpelt spørgsmål om timing. I en person, der ikke har diabetes, spise fødevarer, der indeholder kulhydrat forårsager to vigtige reaktioner i bugspytkirtlen: øjeblikkelig løsladelse af insulin i blodbanen, og frigivelsen af ​​et hormon kaldet amylin. Insulinet begynder at arbejde næsten omgående (at bevæge glucose ud af blodbanen og ind i celler) og slutter sit arbejde i løbet af få minutter. Amylin holder maden i at nå tyndtarmen for hurtigt (hvor næringsstofferne absorberes i blodbanen). Som et resultat, det øjeblik blodglucose begynder at stige, insulin er der for at feje den indkommende glukose i kroppens celler. I de fleste tilfælde efter-måltidet blodsukker stigning er knap mærkbar

Men i mennesker med diabetes, er situationen ligesom en dej med meget langsomme reflekser står en kande, der kaster 98-mph fastballs.: timingen er alle sølede. Hurtigtvirkende insulin, der injiceres (eller infunderes med en pumpe) ved måltiderne tager cirka 15 minutter at begynde at arbejde, 60 90 minutter til “peak”, eller nå maksimal effektivitet, og 4 timer eller mere for at afslutte arbejdet. I mellemtiden er amylin enten produceres i utilstrækkelige mængder eller slet ikke, så bevægelsen af ​​mad fra maven til tarmene er ikke bremset den måde, det skal være. Som et resultat, fødevarer fordøjer endnu hurtigere end normalt. Denne kombination af langsommere insulin og hurtigere fødevarer kan forårsage blodsukkerniveauet til at stige temmelig høje snart efter spisning. Når insulin til måltiderne endelig spark i, er den høje efterfulgt af et brat fald.

Hvorfor er spikes et problem?

Selvom efter-måltid blodsukker pigge er midlertidige, flere spikes om dagen , dag efter dag, kan hæve din glykosyleret hæmoglobin eller HbA1c-niveau, og et højt HbA1c-niveau har vist sig at øge risikoen for langsigtede diabetes komplikationer.

din HbA1c testresultat afspejler din gennemsnitlige blodsukkerniveau for alle tidspunkter af dagen (før og efter måltider) i løbet af de seneste to til tre måneder, med de nyere uger påvirke resultatet mere end tidligere uger. Så hvis din pre-meal blodsukker gennemsnit er 130 mg /dl for en given periode på tre måneder, og dit indlæg-måltid gennemsnit er 240 mg /dl, vil din HbA1c afspejler sandsynligvis et samlet gennemsnit et sted i midten af ​​disse to tal .

Interessant, har forskningen vist, at for mennesker med en HbA1c under 7,5%, post-måltid blodsukkermålinger har en større indflydelse på HbA1c end præ-måltid aflæsninger. Med andre ord, sænke dine pre-måltid aflæsninger vil kun få dig så langt. Hvis du vil have din HbA1c-niveau til at være så tæt på det normale som muligt, skal du være opmærksom på dine efter-måltid numre som godt.

De langsigtede virkninger af høje blodsukkerniveauer efter måltider er blevet undersøgt udførligt. For folk med type 1-diabetes, har betydelige efter-måltid stiger vist sig at producere hurtigere indsættende nyresygdom og fremskynde udviklingen af ​​eksisterende retinopati, øjet problem oftest forbundet med diabetes. Hos mennesker med type 2 diabetes, forhøjet blodsukker efter måltider er en risikofaktor for hjerte-kar-problemer.

Men problemerne er ikke begrænset til langsigtede komplikationer. Enhver tid blodsukkeret stiger særligt højt, selv midlertidigt, livskvalitet lider. Energi falder, hjernefunktion vakler, fysiske og atletiske evner bliver formindsket, og stemninger bliver ændret. En australsk undersøgelse af unge med type 1 diabetes viste, at kortvarig højt blodsukker negativt påvirker tænker ydeevne, koordinering og følelser og stemninger. En undersøgelse foretaget af mennesker med type 2-diabetes viste, at kraftige stigninger i blodsukkerniveauet bremset mentale ydeevne, sænket opmærksomhed, nedsat energi niveauer, og førte til følelser af sorg og spænding.

Derudover virkningerne af en kamp af post-måltid højt blodsukker ikke går væk med det samme, når blodsukkeret vender tilbage til normal. Hver episode af højt blodsukker kan ændre den måde, visse gener fungerer, hvilket resulterer i produktion af skadelige kemikalier kaldet frie radikaler, som forårsager inflammation og skader på foringer af blodkarrene i timer, hvis ikke dage. Så klart, post-måltid pigge udgør en udfordring fortjener opmærksomhed.

Måling spikes

Det nøjagtige tidspunkt for blodsukker pigge kan variere fra person til person og måltid til måltid. Men i gennemsnit, efter-måltid top som regel, at forekomme omkring en time og 15 minutter efter starten af ​​et måltid. Så tjekker dit blodsukker (ved hjælp af en blodprøve fra en fingerspids) omkring en time efter endt et måltid bør give en god indikation af, hvor meget af et spyd finder sted. Kontroller før og efter morgenmad, frokost og middag flere gange for at afgøre, hvor meget af et spyd finder sted efter hver af disse måltider. Det er mest almindeligt at se betydelige pigge efter morgenmaden, men tjek efter hvert måltid mindst et par gange bare for at se, hvad der sker.

Ved fortolkning dine tal, tage dine pre-meal aflæsninger i betragtning. For eksempel kan en pre-meal blodsukker på 210 mg /dl, efterfulgt af en 1-timer postprandial læsning af 240 mg /dl viser kun 30 punkt stigning, hvorimod en 110 mg /dl efterfulgt af en 240 mg /dl viser en 130-punkts stigning.

Så præcis hvor højt er for højt efter et måltid? Der er ingen universel enighed om dette spørgsmål. American Diabetes Association anbefaler at holde blodglukose under 180 mg /dl en til to timer efter starten af ​​et måltid. Den europæiske gruppe Diabetes anbefaler at holde det under 165 mg /dl på toppen, og American Association of Clinical endokrinologer og International Diabetes Federation foreslå at holde det under 140 mg /dl efter at have spist. Imidlertid ingen specifikke retningslinjer, som nogen af ​​disse grupper for type 1 versus type 2-diabetes, insulin-brugere versus ikke-brugere, eller børn versus voksne.

Baseret på min erfaring, jeg anbefale følgende efter-måltid mål for følgende grupper. Disse tal er generelt opnåelige, føre til et anstændigt HbA1c-niveau, og ikke forstyrrer daglige livskvalitet:

Voksne, der tager insulin til måltiderne: under 180 mg /dl

Unge (12 18): under 200 mg /dl

skolealderen børn (6 11): under 225 mg /dl

Børnehave alder og småbørn (5 eller yngre): under 250 mg /dl

Mennesker med type 2-diabetes, der ikke tager insulin til måltiderne: under 140 mg /dl

efter-måltid aflæsninger, som er konsekvent over disse niveauer bør løses af dig og din sundhedspleje team (se strategier i afsnittene nedenfor).

Ud over at overvåge med en konventionel blodsukkerapparat, findes et par andre muligheder til påvisning af post-måltid spikes. Kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) systemer giver glucose aflæsninger hvert par minutter og giver trendgrafer der gør det nemt at se præcis, hvad der sker efter måltider og på andre tidspunkter af dagen. (Se et eksempel på en tendens graf her.) Animas, Medtronic, og Dexcom alle gøre CGM enheder.

Enkeltpersoner kan købe en CGM for langvarig eller løbende brug, eller alternativt nogle specialiserede diabetes centre tilbyder dem midlertidigt eller låneenhed basis. (Du er velkommen til at kontakte mit kontor for en låneenhed hvis dine udbydere ikke tilbyder dem.) CGM systemer omfatter en lille sensor glødetråd, der er indsat lige under huden, en lille radiosender knyttet til sensoren, og en håndholdt modtager, der viser din data. Systemerne er alle uploades til en computer til analyse af oplysningerne.

En anden måde at vurdere efter-måltidet blodsukkerregulering er med en blodprøve handel-navngivet GlycoMark. GlycoMark måler niveauet af en bestemt type sukker (1,5-anhydroglucitol, eller 1,5-AG), som bliver udtømt, når nyrerne at spilde glukose i urinen; dette sker typisk, når blodsukkeret overstiger cirka 180 mg /dl. Testresultatet afspejler blodsukkeret i forhold til kendt en til to uger. hvis denne test er tilgængelig i nærheden af ​​dig Spørg din diabetes læge.

Medicinske tilgange til spike kontrol

En fælles tilgang til sænkning efter-måltid blodsukker spikes er at tage mere insulin. Men medmindre blodsukkerniveauet forblive høj i tre til seks timer efter at have spist, tager mere insulin vil ikke løse problemet. Faktisk øger insulin til måltiderne vil højst sandsynligt resultere i lavt blodglukose før det næste måltid

Her er nogle strategier, der kan arbejde bedre:.

Vælg den rigtige insulin (eller anden medicin).

rigtige insulin eller medicin program kan gøre eller bryde din evne til at kontrollere efter-måltid spikes. Generelt insuliner og andre lægemidler, der virker hurtigt og for en kort tid vil fungere bedre end dem, der arbejder langsomt over en længere periode.

For eksempel, hurtigtvirkende insulin analoger (mærkenavne Humalog, NovoLog, og Apidra), der begynder at arbejde 10 15 minutter efter injektion og højdepunkt i omkring en time, dækker efter-måltidet blodsukker stiger meget bedre end Regelmæssig insulin, som tager 30 minutter at begynde at arbejde, og 2 3 timer til top. Hvis du bruger en formiddag injektion af NPH-insulin at “dække” kulhydrat spises midt på dagen, dit blodsukkerniveau efter frokost og efter at eventuelle dagtimerne snacks sandsynligvis vil være meget høj. Dette er også tilfældet, hvis du tager en færdigblandet insulin (75/25, 70/30, eller 50/50) to gange dagligt. For færre pigge, overveje at tage en hurtigtvirkende insulin før hvert måltid eller snack og bruge en langtidsvirkende “basal” insulin såsom Lantus, Levemir, eller Toujeo om dækning mellem måltiderne.

Hvis du bruger oral diabetes lægemidler kan dit valg af p-piller også påvirke din efter-måltidet blodsukkerregulering. Sulfonylurinstoffer (glyburid, glipizid og glimepirid) stimulere bugspytkirtlen til at udskille lidt ekstra insulin i løbet af dagen, uden hensyntagen til måltider. Fordi disse lægemidler ikke koncentrerer insulinsekretionen på tidspunkter, hvor der er mest brug, efter-måltid blodglucoseniveauer kan køre meget høj. Men der er to andre orale lægemidler, repaglinid (Prandin) og nateglinid (Starlix), som også stimulerer bugspytkirtlen til at frigive mere insulin, men gøre det på en meget hurtigere og kortere måde. Når det tages ved måltiderne, kan disse stoffer producere bedre efter-måltidet kontrol end et sulfonylurinstof.

En anden klasse af orale diabetesmedicin kaldet alfa-glucosidaseinhibitorer (som omfatter narkotika Precose og Glyset) sænker efter-måltidet blodsukker niveauer ved delvis at blokere transporten af ​​sukker på tværs tarmene og ind i blodbanen. Imidlertid kan disse lægemidler nogle gange give gas, oppustethed, og gastrointestinale gener, så de professionelle ved at tage dem ikke altid opvejer ulemperne.

Tid din bolus insulin korrekt.

For folk, der tage hurtigtvirkende insulin i forbindelse med måltider, kan timingen af ​​bolus har en enorm indflydelse på efter-måltid blodsukkerniveauet. Boli givet for sent til at matche optagelse af glukose fra kosten kulhydrater i blodbanen kan producere betydelige blodsukker spikes snart efter at have spist. En korrekt tidsindstillet bolus, på den anden side, kan resultere i fremragende efter-måltidet kontrol.

Medmindre du har gastroparese (langsommere mave tømning, normalt forårsaget af nerveskader), er det bedst at give bolus insulindosis før spiser. Hvor længe før? Det afhænger først og fremmest af, hvad du spiser og på din pre-meal blodsukker niveau

Finde ud af pre-meal blodsukker del er forholdsvis ligetil:. Den højere dit blodsukker, bør den tidligere bolus . Hvis din pre-meal blodsukker er langt over dit mål, er det bedst at give bolus og derefter vente mindst 30 minutter, før du spiser. I nærheden af ​​dit mål blodsukker? Vent 15 minutter. Under målet? Enten tage bolus og spise med det samme, eller tage bolus efter at have spist.

“hvad du spiser” del er en smule mere kompliceret. Væsentlige, jo højere glykæmisk indeks af fødevaren, bør have tidligere bolus. Det glykæmiske indeks er en rangordning af, hvor hurtigt en fødevare er brudt ned under fordøjelsen og hæver blodsukkeret. Fødevarer med et højt glykæmisk indeks (større end 70) omfatter de fleste kolde morgenmadsprodukter, brød, kartofler, ris, og snack chips. De har tendens til at forårsage en væsentlig stigning i blodsukkeret omkring 30 45 minutter efter de er spist. For måltider bestående af primært high-glykæmisk-indeks fødevarer, er det bedst at bolus 15 20 minutter, før du spiser. Dette vil give peak insulin til at falde sammen så tæt som muligt med peak blodsukkeret

Fødevarer med et moderat glykæmisk indeks (ca. 45 70). Fordøje lidt langsommere, hvilket resulterer i en lidt mindre udtalt blodsukker peak ca. 45 60 minutter efter at have spist. Eksempler indbefatter is, appelsinsaft, kage, gulerødder, pizza og måltider, der omfatter en række fødevarer. Det er bedst at bolus 5 10 minutter, før du spiser fødevarer med et moderat glykæmisk indeks

Fødevarer med et lavt glykæmisk indeks (under 45) tendens til at forårsage en langsom, gradvis blodsukker stige.. Blodglucosen “peak” almindeligvis har begrænset og kan forekomme en time eller to efter spisning. Eksempler på fødevarer med et lavt glykæmisk indeks omfatter pasta, mælk, yoghurt, og kogte, tørrede bønner. For disse typer af fødevarer, bolusing lige i starten af ​​måltidet, under måltidet, eller lige efter måltidet fungerer normalt bedst.

Dette diagram kombinerer det glykæmiske indeks af et måltid med den pre-meal blodsukker niveau til at bestemme en optimal timing af insulin til måltiderne.

Har tidligere bolusing gøre en forskel? Absolut. Forskning har vist, at blot at give måltiderne boli før du spiser i stedet efter at have spist kan reducere efter måltid spike med ca. 50 mg /dl.

Brug en “super bolus.”

For folk, der bruge insulinpumper, at en måde have mere insulin arbejder lige efter at have spist og mindre arbejde flere timer senere, er at give, hvad John Walsh, medforfatter af den

Pumping insulin

bøger, kalder en “super bolus”. Dette gøres ved betydeligt at reducere basalraten i 3 timer før spisning, derefter tilsætte den mængde insulin, der ikke blev givet som basal insulin til den normale pre-meal bolus. For eksempel, hvis din normale basalrate om morgenen er 0,6 enheder i timen, kan du indstille en midlertidig basal sats på 10% (90% reduktion), for de 3 timer før morgenmad, så bolus en ekstra 1,8 enheder ved morgenmaden.

Prøv en GLP-1 receptor agonist eller Symlin.

flere injicerbare syntetiske hormoner, exenatid (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza), albiglutide (Tanzeum), dulaglutide (Trulicity), og pramlintid (Symlin), kan betydeligt lavere post-måltid blodsukkerniveauet. Disse hormoner langsom mave tømning, der holder kulhydrater fra hæve blodsukkeret for hurtigt efter måltider. Byetta, som er godkendt til brug i mennesker med type 2-diabetes, blunts også appetit og fremmer væksten af ​​insulinproducerende celler i bugspytkirtlen. Symlin, som er godkendt til brug i mennesker med enten type 1 eller type 2-diabetes, der tager hurtigtvirkende insulin i forbindelse med måltider, er en erstatning for hormonet amylin. Det hjælper til at mindske appetitten, og det desuden blunts post-måltid udskillelsen af ​​glukagon fra bugspytkirtlen. (Glucagon er et hormon, der rejser blodsukker niveau ved at stimulere leveren til at frigive lagret glukose.)

Livsstil nærmer

Ligesom meget af diabetes management, medicin er kun en del af historien i forebyggelsen efter usammenhængende pigge: Kost og motion kan spille en rolle. Sådan gør du:

Tænk lavere GI

Som tidligere nævnt, det glykæmiske indeks er en rating på, hvor hurtigt en fødevare hæver blodsukkeret.. Mens alle kulhydrater (med undtagelse af fiber) konvertere til glukose i sidste ende, nogle former gøre så meget hurtigere end andre

Mange stivelsesholdige fødevarer (såsom brød, korn, kartofler og ris) har et højt glykæmisk indeks.; de fordøje nemt og konvertere til blodglucose hurtigt. Men nogle stivelsesholdige fødevarer (såsom pasta, bønner, og ærter) har lavere glykæmisk indeks værdier. Fødevarer, der har dextrose i dem såsom druesukker og gel og slik såsom SweeTarts, Smarties, Spree, Runts, Nerds, og Airheads tendens til at have en meget højt glykæmisk indeks. Tabel sukker (saccharose) og fruktose (frugtsukker) har moderate glykæmisk indeks værdier, mens laktose (mælkesukker) er langsommere til at hæve blodsukkeret.

En række bøger, bl.a. Dr. Jennie Brand-Miller

Glukose revolution

serie, indeholder omfattende information om det glykæmiske indeks, sammen med lister over glykæmisk indeks værdier for flere hundrede fødevarer.

Som hovedregel, skifte til lavere glykæmisk-indeks fødevarer vil bidrage til reducere dine efter-måltid blodsukker spikes. Der er en række karakteristika, der bremser den hastighed, hvormed fødevarer fordøjes og hæve blodsukkeret. Her er nogle af dem:

Fødevarer, der indeholder opløselige fibre (såsom bælgfrugter, havre og psyllium) er fordøjet langsommere end lav-fiber kulhydrat fødevarer og end fødevarer, der er høj i uopløselige fibre, som har været fint formalet, såsom hele hvedemel.

høj-fedt fødevarer er fordøjet langsommere end fedtfattige fødevarer.

Faste stoffer er fordøjet langsommere end væsker.

Kolde fødevarer er fordøjet langsommere end varme fødevarer.

Under-moden og undercooked fødevarer er fordøjet mere langsommere end fuldmodne eller godt kogte fødevarer.

Hele fødevarer (såsom uforarbejdede korn, bælgfrugter og tørrede bønner) er fordøjet langsommere end formalet eller forarbejdede fødevarer.

En anden mad ejendom, der har betydning for fordøjelsen er surhed. Dette er grunden til surdej brød har en meget lavere glykæmisk indeks værdi end almindelig brød. Forskning har vist, at tilsætning surhed til et måltid i form af eddike (lige eller indtages som led i en salatdressing eller andet krydderi) kan reducere time-post-måltid blodsukker stiger med 50% eller mere.

Denne tabel viser nogle eksempler på lavere glykæmisk-indeks erstatninger for almindelige high-glykæmisk-indeks fødevarer.

Split dit måltid.

beløb, du spiser, har den største effekt på dit blod glukose niveau efter du spiser. En måde at sænke dit blodsukker stige efter måltider, er derfor at spise mindre. Men du behøver ikke at sulte: stedet, gemme en del af dit måltid for en “snack” en eller to timer senere. På den måde får du al den mad, du har brug for, men det gør ikke hæve dit blodsukker på én gang.

Hvis du bruger insulin til måltiderne, skal du stadig give dig selv dit fulde måltiderne dosis før spise nogen af ​​de måltid. For eksempel, hvis du normalt har en skål af korn og saft til morgenmad, ville du tage nok insulin til at dække begge, men så bare spise korn til morgenmad, og udskyde saften indtil midten af ​​morgenen.

Hent bevægelse.

Fysisk aktivitet efter spisning kan reducere postprandial pigge på en række måder. Hvis du tog insulin før dit måltid eller snack, den forbedrede blodtilførsel til hudoverfladen forårsaget af motion er sandsynligvis at gøre insulin absorbere og handle hurtigere. Muskelaktivitet afleder også blodgennemstrømningen væk fra tarmene, hvilket resulterer i langsommere absorption af glukose i blodstrømmen. Derudover glukose, der trænger ind i blodbanen sandsynligvis blive anvendt af de arbejdende muskler, snarere end opbevares til senere anvendelse.

Hvor meget aktivitet er nødvendig for at opleve disse fordele? Ikke meget. Ti eller 15 minutter (eller flere) af mild aktivitet vil normalt få arbejdet gjort. Nøglen er at undgå at sidde i længere tid efter spisning. I stedet for at læse, se tv eller arbejder på computeren, gå en tur, skyde nogle hoops, eller gøre nogle pligter. Prøv at planlægge dine aktive opgaver (husarbejde, yardwork, shopping, walking kæledyr) for efter måltider. Også forsøge at planlægge dine træningspas for efter måltider. Til “dato nætter”, modstå trangen til at sidde og snakke i timevis, eller at hovedet lige for en film. I stedet gå ud at danse, bowling eller skating.

Undgå hypoglykæmi.

Lavt blodsukker er problematisk på mange måder. Et af kroppens typiske reaktioner på hypoglykæmi er at fremskynde den hastighed, hvormed mavesækken tømmes. Det betyder mad fordøjer og hæver blodsukkeret endnu hurtigere end normalt. Mens dette er bestemt ønskværdigt, når du er lav, er det med til at post-måltid spikes. Forebyggelse hypoglykæmi før måltider og snacks, er derfor endnu en effektiv strategi til styring af post-måltid blodsukkerniveauet.

Tid til at strejke!

I betragtning af de mange kort- og langsigtede fordele af post-måltid blodsukkerregulering, det er bestemt værd at begynde at måle og evaluere din efter-måltidet kontrol. Hvis dit blodsukker er højere end de burde være, så tal med din sundhedspleje hold om nye eller forskellige medicinske behandlinger, der kan hjælpe. Og tage et kig på dine personlige valg med hensyn til fødevarer og aktivitet. Selv uden en perfekt fungerende bugspytkirtel, er der stadig et væld af muligheder for at tackle disse pigge!