Silent Atrieflimren Kan være bag Stroke

HONOLULU – & nbspterm hjertemonitorering af patienter withstroke af ukendt oprindelse kan bedre identificere subklinisk atrial fibrillationcompared med standard test, omfavnelse randomiserede forsøg fundet

I alt 16 procent af cryptogenic patienter med slagtilfælde randomiseret til 30.-dages overvågning. havde asymptomatiske episoder af atrieflimren, reportedDavid Gladstone, MD, fra University of Toronto, og kolleger her på theInternational Stroke Conference (ISC).

til sammenligning i patienter randomiseret til en gentagelse 24-timers Holter test, kun 3 procent blev diagnosticeret som havende atrieflimren. Differencebetween de to grupper var betydelig.

“Der var 13 procent absolutte forskel i detectionbetween den 30-dages gruppen og gentag Holter gruppen,” Gladstone sagt. “Dette udmønter sig i en række behov for at skærmen på otte til at identificere oneadditional patient med atrieflimren. “

Identifikation af atrieflimren er et centralt mål i secondarystroke forebyggelse, Gladstone gruppe forklarede, men asymptomatisk paroxysmalatrial fibrillation kan være svært at opdage og er mest likelyunderdiagnosed i patienter med slagtilfælde.

Gladstone fortalte

MedPage dag

, at resultaterne afde forsøg repræsenterer en “kæmpe” mulighed for at behandle flere patienter atrisk af slag fra atrieflimren. Ved starten af ​​forsøget, 1 percentof patienter var på antikoagulanter i hver gruppe. På 90 dage postrandomization, steg disse satser til 10 procent og 18 procent i de Holter og 30.-dages grupper, henholdsvis.

Af interesse, Gladstone bemærkede, var, at 5 procent og 13 procent ofpatients henholdsvis skiftet fra antitrombotisk terapi til anticoagulationtherapy.

Er det virkeligt Afib?

Med en patientpopulation på næsten 600, omfavnelse forsøget er thelargest overvågning undersøgelse af sin art, Gladstone sagde, og tilsammen withother mindre undersøgelser, “vi kan gøre stærkere henstillinger supportingthe rolle langvarig overvågning.”

Men en ISC deltager udfordret Gladstone, siger patienterne perhapsdidn’t har atrieflimren, fordi tilknyttede streger typisk verysevere, og langt de fleste patienter med slagtilfælde i denne undersøgelse havde en modifiedRankin score på 0-2.

deltager sagde dette kunne antyde atrieflimren ikke var thecause af slagtilfælde, eller at hovedparten af ​​den atrieflimren beingdetected var alle meget lav belastning.

“det vigtige budskab fra undersøgelsen er, at forbigående ischemicattacks og mindre slagtilfælde kan være meget indledende faser af manifestationof atrieflimren … de er en del af atrial fibrillationspectrum, “Gladstone svarede

der er to spørgsmål her -. varigheden og frekvens ofevents der kulminerer i byrden af ​​atrieflimren, headded

med hensyn til hyppigheden af ​​episoder i EMBRACE:.

41 procent af patienter diagnosticeret med atrieflimren havde en enkelt begivenhed

18 procent havde to begivenheder

41 procent havde tre eller flere begivenheder

med hensyn til varighed, omkring en tredjedel af patienterne havde en enkelt briefepisode, og to tredjedele havde episoder længere end 2,5 minutter.

en begivenhed-udløst loop recorder blev brugt til automatisk recordepisodes af atrieflimren, men optageren var begrænset til at optage 2,5 minutter per episode med en lagerkapacitet på 30 minutter.

på trods af den begrænsede event-varighed optagelse, forskerne var i stand todetermine, at en tredjedel af patienterne med episoder mindst så længe 2,5 minutter havde faktisk episoder i løbet af 5 minutter, og en fjerdedel over 10 minutes.That bestemmelse var mulig, fordi patienter måtte vende tilbage til sinus rhythmbefore en anden begivenhed kunne begynde at blive optaget.

Tegning fra tidligere offentliggjorte litteratur, Gladstone sagde, det doesseem at kortvarige hændelser kan være en markør for patienter, der har længere durationevents på andre gange.

“konceptet er, at atrieflimren er en progressivecondition begynder med meget enkel atrieflimren, og over timeprogressing til paroxysmal, og over mere tid udvikler sig til vedvarende andpermanent atrieflimren. Så der kan meget vel være en rolle for earlydetection, “sagde han.

Ny Monitoring Technology

omfavnelse (30-dages Cardiac begivenhed Monitor Belt for Recording forkammerflimmer Efter en Cerebral iskæmisk hændelse) forsøg var en 3-årig, 16-centerCanadian undersøgelse finansieret af den canadiske stroke Network.

forsøget involverede 572 patienter indskrevet 2009-2012 med adiagnosis for slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald (TIA), men hvis oprindelse couldnot konstateres . gennemsnitsalderen for patienterne var 73, 55 procent var mænd, og 63 procent havde et slagtilfælde i modsætning til TIA (37 procent).

randomisering var næsten ligeligt fordelt. i alt 98percent af patienterne fik intervention og afsluttede 90-dayfollow-up.

det primære resultat var påvisningen af ​​en eller flere episoder ofatrial eller atrieflagren der varer 30 sekunder eller mere.

Alle patienter fik en 24-timers Holter monitor test. Disse withpositive tests blev ordineret antikoagulation medicin. Alle andre patientswere randomiseret til enten en gentagelse 24-timers Holter test eller 30 dages continuousmonitoring.

Den nye enhed, der bruges i det 30-dages kohorte involverer tør electrodetechnology, ikke selvklæbende ligesom Holter monitor, der er formet i en softelastic bælte, der går rundt om brystet.

enheden bæres under patientens tøj og kan nemt takenoff til badning og sat tilbage på, sagde Gladstone.

enheden er ikke kommercielt tilgængelig . og ingen af ​​investigatorshave en økonomisk interesse i sin udvikling, Gladstone tilføjede

Han rapporterede en høj tilslutning til overvågning i interventionen arm: 82percent af alle patienter fuldført 3 eller flere uger af evaluering, mens 85percent af deltagere uden atrieflimren gjorde det samme.

i alt 10 procent af patienterne i de 30-dages overvågning gruppe hadepisodes, der var mindst 2,5 minutter i varighed sammenlignet med 2 procent underprogrammet Holter gruppe. Også 20 procent af de 30-dages kohorte havde nogen forkammerflimmer opdaget, mens kun 4 procent i Holter gruppen clocket thesame foranstaltning.

De fleste hændelser blev fanget i de første 2 uger ofmonitoring, med en trinvis udbytte op til 30 dage. “Hvis vi havde stoppedmonitoring på 2 uger, ville vi have forpasset de ekstra patienter, der weredetected mellem 2 og 4 uger,” sagde han.

Overvågning blev stoppet tidligt, hvis atrieflimren blev fundet priorto 30 dage, hvilket tyder på forskere, at de kunne have underestimatedthe samlede byrde af atrieflimren.

den eneste indikator for atrieflimren var alder som 20 procent ofthose 75 eller ældre viste sig at have atrieflimren i 30 dage comparedwith 4 procent med Holter overvåge, oversætte i en række nødvendige toscreen af ​​seks.

i disse ≤75, den 30-dage og Holter-monitorering opdaget 13 procent og1 procent tilfælde af atrieflimren, oversætte i en række nødvendige toscreen af ​​otte.

Kilde: SilentAfib Kan være bag Uforklarlig Stroke