PLoS ONE: Faldende dødsrater Reflect Fremskridt mod kræft

Abstrakt

Baggrund

Succesen med “krigen mod kræft” påbegyndt i 1971 fortsat debatteres, med udviklingen i dødeligheden af ​​kræft variabelt præsenteret som bevis på fremskridt eller fiasko. Vi undersøgte tidsmæssige tendenser i dødeligheden fra all-kræft og de 19 mest almindelige kræftformer i USA fra 1970 til 2006.

Metode /vigtigste resultater

Vi analyserede tendenser i alder-standardiserede død satser (per 100.000) for alle kræftformer tilsammen, de fire mest almindelige kræftformer, og 15 andre websteder fra 1970-2006 i USA bruger joinpoint regressionsmodel. Alderen-standardiserede dødelighed for alle-kræft kombineret hos mænd steget fra 249,3 i 1970 til 279,8 i 1990, og faldt derefter til 221,1 i 2006, hvilket giver en netto nedgang på 21% og 11% fra 1990 og 1970 satser hhv. Tilsvarende all-cancer dødeligheden hos kvinder steget fra 163,0 i 1970 til 175,3 i 1991 og faldt derefter til 153,7 i 2006, en netto nedgang på 12% og 6% fra 1991 og 1970 satser hhv. Disse fald siden 1990/91 oversætte til forebyggelse af 561,400 kræftdødsfald hos mænd og 205,700 dødsfald blandt kvinder. Faldet i dødeligheden fra alle-kræft involverede alle aldre og racemæssige /etniske grupper. Dødeligheden faldt i 15 af de 19 kræft steder, herunder de fire store kræftformer, med lunge-, colorectum og prostatakræft hos mænd og bryst og colorectum kræfttilfælde hos kvinder.

Konklusioner /Betydning

Progress reducere kræft dødelighed er tydeligt, om målt mod basale satser i 1970 eller i 1990. nedgangen i kræft dødelighed siden 1990 resultat for det meste fra reduktioner i brug af tobak, øget screening tillader tidlig påvisning af flere kræftformer, og beskeden til store forbedringer i behandling for specifikke kræftformer. Fortsat og øget investering i forebyggelse og bekæmpelse af kræft, adgang til sundhedsydelser af høj kvalitet, og forskningen kunne fremskynde denne udvikling

Henvisning:. Jemal A, Ward E, Thun M (2010) Faldende dødsrater Reflect Fremskridt mod kræft . PLoS ONE 5 (3): e9584. doi: 10,1371 /journal.pone.0009584

Redaktør: J. Jaime Miranda, London School of Hygiene og Tropical Medicine, Peru

Modtaget: November 3, 2009; Accepteret: Feb 14, 2010; Udgivet: 9 marts 2010

Copyright: © 2010 Jemal et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Den amerikanske Kræftens Bekæmpelse finansieret projektet. Den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Temporal tendenser i dødeligheden er den mest pålidelige måling af fremskridt mod kræft, da de afspejler forbedringer i forebyggelse, tidlig påvisning og behandling. Selvom aldersrelaterede standardiseret kræft dødsfald i USA har været faldende siden begyndelsen af ​​1990’erne [1], [2], [3], [4], nogle korrekturlæsere nævne begrænset forbedring i dødelighed som bevis for, at “krigen mod kræft” , der blev indledt i 1971 af præsident Nixons administration, har undladt [5], [6], [7], [8], [9]. Mange af disse analyser undlader at redegøre for den dominerende og dramatiske stigning i kræft dødelighed på grund af tobaksrelaterede kræftformer i den sidste del af de 20

århundrede. Tendenser i kræft dødelighed i USA og andre industrialiserede lande giver vigtig indsigt i de faktorer, der er forbundet med den økonomiske udvikling og vestlige livsstil, der drev kræfttilfælde opad såvel som de mest effektive foranstaltninger til at modvirke disse ændringer og reducere kræft byrde. I dette papir, vi undersøger udviklingen i dødeligheden for alle kræftformer tilsammen og 19 almindelige kræftformer fra 1970 til 2006 og se bidrag forebyggelse, tidlig påvisning og behandling til at reducere kræft dødelighed. Vi leverer også skøn over bidraget fra specifikke kræft sites til den samlede nedgang i dødeligheden, antallet af dødsfald afværget eller udskudt, og de år af potentielle liv vundet.

Metoder

Vi opnåede landsdækkende kræft dødelighed data for 1970 til 2006 fra SEER * Stat database [10], der definerer store kræft sites konsekvent over tid for at maksimere sammenlignelighed på tværs af internationale klassifikationer af sygdomme (ICD) versioner og lette rapportering af langsigtede dødelighed tendenser [11] .

Dødeligheden var direkte aldersrelaterede standardiseret til amerikansk standard befolkning for alle cancerformer tilsammen og 19 af de mest almindelige kræftformer 2000 ved hjælp af SEER * Stat software [12]. Anvendelse af US standard befolkning 2000 blev vedtaget af føderale og private offentlige sundhed agenturer i 2002 til mere præcist afspejler de nutidige dødelighed på grund af den aldrende befolkningen i USA [13]. For eksempel, de aldersbetingede justeret priser for alle kræftformer tilsammen og for de fire store kræft websteder i 2000 er 15% -50% højere, når tilpasset den 2000 befolkning standard end til 1970 standard [14].

Temporal tendenser fra 1970 gennem 2006 for hvert kræft efter køn blev beskrevet under brug joinpoint regressionsanalyse (permutation test) [15], som indebærer montering af en række forbundne lige linjer (højst fire joinpoints) på en logaritmisk skala til tendenserne i årlige aldersbetingede standardiserede satser [15]. De resulterende tendenser af varierende tidsperioder blev beskrevet af årlige procentvise ændring (APC), dvs. hældningen af ​​linien segment (vægtet mindste kvadraters regression, tosidet t-test, P 0,05) [15]. Ligeledes vi undersøgte udviklingen i dødelighed med smallere intervaller på nået alderen for alle kræftformer tilsammen (20-49, 50-59, 60-69, 70-79, ≥80) og for de fire mest almindelige kræftformer (lunge, colorectum , prostata, kvindelige bryst) (20-49, 50-64, ≥65). Vi undersøgte også udviklingen i dødeligheden for alle kræftformer tilsammen og for de fire store kræft sites efter alder og race /etnicitet (hvide, sorte, indianere /Alaska Indfødte [AI /AN], Asian Pacific Islanders [API], Hispanics). For AI /AN, API, og latinamerikanere, blev analyserne begrænset til data fra 1990-2006, fordi dødelighed data for disse etniske grupper ikke var ensartet tilgængelig før 1990. lungekræft, vi undersøgte de 5-årige aldersspecifikke rater efter år af fødsel begynder i en alder af 30-34.

for kræft sites som havde lavere dødelighed i 2006 end i 1990-1991 (de år, hvor alt-cancer dødeligheden toppede i mænd og kvinder, henholdsvis), vi beregnet bidrag hver enkelt byggeplads til det samlede fald i den samlede kræft dødelighed. Vi vurderede også det samlede antal kræftdødsfald afværget som følge af nedgangen i den samlede aldersbetingede standardiseret kræft dødsfald siden toppen i 1990 for mænd og 1991 for kvinder, ved at beregne antallet af forventede dødsfald i hvert kalenderår fra 1990 /91 til 2006 havde dødeligheden ikke faldet. Dette blev gjort ved at gange køns- og aldersspecifikke kræft dødsfald i rekordåret til de tilsvarende køns- og aldersspecifikke befolkninger, og derefter summen af ​​forskellen mellem antallet af forventede og observerede dødsfald i hver aldersgruppe og kalenderår for mænd og kvinder hver for sig over 15 eller 16 års mellemrum. Denne metode giver nettoeffekten af ​​både fald og øger dødeligheden for bestemte cancer sites.

Som yderligere foranstaltning for virkningen af ​​faldende kræft dødelighed på befolkningens sundhed, vi beregnede år af potentielle liv tabt (YPLL) på grund til kræft før alder 75 for 2006 er baseret på de observerede kræftdødsfald i 5-års alderen interval. Vi sammenlignede dette til YPLL der ville have forventet havde 1970 aldersspecifikke kræft dødsfald fortsat anvendt i 2006. YPLL giver mere vægt til dødsfald forekommer ved yngre aldersgrupper [16].

Resultater

for alle kræftformer kombineret, dødeligheden (per 100.000) hos mænd steg fra 249,3 i 1970 til 279,8 i 1990, og faldt derefter til 221,1 i 2006 (figur 1), hvilket giver en relativ nedgang på 21% og 11% fra 1990 (peak år) og 1970 (baseline) satser, henholdsvis. Tilsvarende dødeligheden fra alle-kræft kombineres i kvinder steget fra 163,0 i 1970 til 175,3 i 1991, og faldt derefter til 153,7 i 2006, et relativt fald på 12% og 6% fra 1991 (peak år) og 1970 satser, henholdsvis. Reduktioner i aldersbetingede standardiserede dødsrater for alle kræftformer tilsammen siden begyndelsen af ​​1990 blev observeret i hvert større racemæssig og etnisk gruppe, selv om indtræden og omfang af de falder varierer (figur 2, tabel S1). For eksempel i forhold til hvide kvinder, faldet i AI /AN kvinder var mindre og faldet i Hispanic kvinder begyndte senere. Især sorte mænd og kvinder har stadig 20% ​​-50% overskydende overordnede kræft dødelighed i forhold til deres hvide counter dele, gruppen med de næsthøjeste dødelighed. Under den seneste periode (den sidste joinpoint interval), satser også faldt i hver aldersgruppe, med nedgangen begynder gradvist tidligere og bliver større, forholdsmæssige vilkår, med faldende alder (Figur 3, tabel S2).

Dots repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret satser

AI /AN: amerikanske indianere og Alaska Indfødte;. API: Asiatisk og stillehavsøboere. Dots repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret satser.

Dots repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret satser.

Figur 4 viser udviklingen i dødeligheden for alle løb kombineret for de fire store kræft sites efter køn og alder. Priser faldt for hver større kræft websted og aldersgruppe, selv om starten og omfanget af reduktionen varierer efter køn og alder, især for lungekræft (tabel S3). Blandt mænd, lungekræft dødsrater fortsatte med at falde siden 1990 hos mænd, med fald begynder tidligere i yngre aldersgrupper. Blandt kvinder, i modsætning hertil fald i lungekræft satser på hver alder var mindre og begyndte langt senere. De aldersspecifikke tendenser ved fødselsår viser, at lungekræft dødsfald er faldende blandt mænd og kvinder født efter midten af ​​1920’erne og 1930’erne, (figur S1). Svarende til tendenserne for alle racer tilsammen, dødelighed tendenser for de fire store kræft sites (med undtagelse af lungekræft i kvinder) også faldet for hver større race og etnisk gruppe siden begyndelsen af ​​1990’erne, selv om starten og omfanget af reduktioner varierer (tabel S4 ). For eksempel er den gennemsnitlige fald i kolorektale kræft dødelighed siden 1990 var større i hvide end i de fleste af de andre racemæssige og etniske grupper.

Dots repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret satser.

Figur 5 viser udviklingen i aldersbetingede standardiserede dødsrater fra 1970-2006 i 15 yderligere kræft sites efter køn, med APC skøn i tabel S5. Under den seneste periode, dødeligheden faldet for kræft i mundhulen, mave, blære, nyre, hjerne, og Non-Hodgkin lymfom og leukæmi i både mænd og kvinder og for kræft i spiserøret og æggestokkene og melanom og Hodgkin lymfom hos kvinder. I modsætning hertil steg for spiserøret kræft og melanom hos mænd, levercancer hos både mænd og kvinder, og pancreas cancer hos kvinder. Dødeligheden stabiliseret for kræft i bugspytkirtlen og Hodgkin lymfom i mænd og livmoderhalsen og corpus og livmoder kræft hos kvinder. Især 2006 dødelighed for Hodgkin lymfom hos mænd, livmoderhalskræft hos kvinder, og mavekræft i både mænd og kvinder var mindre end en tredjedel af de 1970 satser. For de lokaliteter, som steg i løbet af dette tidsinterval, dødeligheden næsten fordobles for melanom og leverkræft hos mænd og tredoblet for lungekræft hos kvinder. Nedgangen i lungekræft dødsrater blandt kvinder kom først 2002, at vende den konstant stigende tendens siden national samling af vitale statistikker begyndte i 1930’erne. Det er bemærkelsesværdigt, at de største absolutte fald i dødeligheden (per 100.000), der fandt sted mellem 1990-1991 og 2006 blev observeret for lungekræft hos mænd (23,2) og brystkræft hos kvinder (9,3). Disse udgjorde 37% af den samlede nedgang i alt-cancer dødeligheden hos mænd og kvinder i denne periode (tabel 1). Faldet i prostatakræft dødsrater udgjorde 24% af den samlede nedgang i mænd; reduktion i kolorektale kræft dødsfald tegnede sig for 17% og 23% af den samlede nedgang i mænd og kvinder henholdsvis. Samlet set fortsatte fald i alle-cancer dødsfald fra 1990-2006 i mænd og 1991-2006 hos kvinder oversætter på at standse på 561,400 kræftdødsfald hos mænd og 205,700 kræftdødsfald hos kvinder, der ville have fundet sted, hvis 1990/91 satser var til sejre bagefter (figur 6).

Symboler repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret priser.

solid linjer repræsenterer observerede antal dødsfald og streger forventede kræftdødsfald kræft. Forventede kræftdødsfald var baseret på havde spidsbelastningsperioder hos mænd (1990) og kvinder (1991) herskede gennem 2006.

Kræft dødsfald i 2006 resulterede i 4,4 mio YPLL blandt personer under 75 år . Hvis 1970 aldersspecifikke dødsrater varet gennem 2006, ville YPLL i 2006 har været 6,4 mio. Således faldet i kræft dødsfald i yngre aldersgrupper i løbet af denne 36 år tidsinterval resulterede i omkring 2,0 millioner år af potentielle liv vundet under alder 75 i år 2006.

Diskussion

I modsætning til den pessimistiske nyheder fra den populære medier, har de samlede kræft dødelighed faldet betydeligt i både mænd og kvinder, om målt mod basale satser i 1970-1971, da National cancer loven blev underskrevet af præsident Nixon eller når de ses på spidsbelastningsperioder i 1990/91 . Faldet involverer alle aldersgrupper, alle større racemæssige og etniske grupper, og 15 af de 19 kræft sites overvejes i denne analyse. Reduktioner i dødeligheden fra de fire store kræft sites (lunge, kvindelige bryst, prostata, colorectum) tegnede sig for omkring 60% -80% af den samlede nedgang i alle-cancer dødsrater siden 1990/91. Faldet i alle-cancer dødsfald siden toppen års 1990/91 oversætter til afværge 561,400 kræftdødsfald hos mænd og 205,700 kræftdødsfald hos kvinder. Endvidere faldet i dødeligheden på yngre aldersgrupper siden 1970 resulteret i omkring 2,0 millioner år af potentielle liv vundet under alder 75 i 2006 alene.

Advances in forebyggelse, tidlig påvisning og behandling alle har bidraget til denne udvikling reducere kræftdødeligheden [2], [17], [18], [19], [20]. Faldet i dødelighed fra lungekræft og andre rygerelaterede kræftsygdomme resulterede det meste fra reduktioner i antallet af rygere siden 1950’erne [2], [21]. Det meste af reduktionen i lungekræft dødsrater observeret siden i 1990 i mænd, og siden i 2002 hos kvinder repræsenterer rygestop, der begyndte blandt uddannede mænd og kvinder i 1950’erne; det fulde udbytte af reduceret indledning blandt unge vil opstå i fremtiden, da disse generationer alder. Mellem 1965 og 2006, nuværende rygning prævalens blandt alle amerikanske voksne 18 år og derover faldt med 54% (fra 51% til 24%) hos mænd og 46% (fra 34% til 18%) hos kvinder [22]. På trods af disse betydelige reduktioner i antallet af rygere og dødelighed fra ryge-relaterede kræftformer, cigaretrygning stadig tegner sig for ca. 30% af alle kræftdødsfald, med lungekræft bidrager mest (80%) af disse dødsfald [23]. Omkring 45 millioner voksne fortsætter med at ryge cigaretter. Faldende initiering og stigende ophør gennem gennemprøvede tobakskontrol interventioner fortsat være vigtige prioriteter for at reducere dødeligheden af ​​kræft på kort og lang sigt.

Den dramatiske nedgang i mavekræft dødsrater der har fundet sted i økonomisk mest udviklede eller der overgår lande menes at skyldes en kombination af reduceret forekomst af

Helicobacter Pylori

infektion og fordelene ved køling [24], [25]. Sidstnævnte har reduceret afhængighed af røgede og saltede konserves og øget tilgængeligheden af ​​frisk frugt og grøntsager. Siden begyndelsen af ​​1930’erne, hvor de nationale dødelighedstallet blev tilgængelige, mavekræft faldt fra den førende årsag til kræft død til 11

th hos mænd og fra 2

nd til 12

th hos kvinder [26]. Faldet i dødeligheden af ​​kvindelige brystkræft siden 1989 og fra kolorektal cancer siden 1980’erne i høj grad afspejler en kombination af tidligere diagnose gennem screening og forbedret behandling [17], [19], [27]. I tilfælde af kolorektal cancer, screening nedsætter forekomst samt dødelighed gennem detektering og fjernelse af præcancerøse polypper [28]. Tilsvarende stort fald i livmoderhalskræft dødsfald i de seneste 40-50 år resulterede det meste fra fjernelse af forstadier til kræft gennem celleprøve screening begyndelsen i 1950’erne [29], [30]. Imidlertid har satser fladet i de tre seneste data år (2004-06), og det kræver 2 eller flere yderligere data år at fastslå dette nye mønster. Screening for brystkræft for kvinder begynder i en alder af 40 og for tarmkræft for voksne begynder i en alder af 50 blev indført i begyndelsen af ​​1980’erne, selv om den nationale overvågning af disse data ikke begynde indtil 1987 [31]. Ifølge de seneste data fra National Health Interview Survey, andelen af ​​kvinder 50 eller derover, som havde mammografi i de seneste to år steget fra 29% i 1987 til 70% i 2000, og derefter faldt en smule til 67% i 2005 [ ,,,0],32], [33]. I samme periode er andelen af ​​voksne, 50 eller derover, som havde screening for tarmkræft i henhold til retningslinje steget fra 27% til 47% [33], [34].

Den betydelige fald i prostatakræft død satser siden midten af ​​1990’erne menes at afspejle forbedret behandling og indførelse og bred formidling af prostata specifikt antigen (PSA) blodprøve hos mænd 50 eller over siden slutningen af ​​1990’erne [20], [35], [36], [37]. Men en nylig randomiseret forsøg i USA undlod at demonstrere fordel for PSA-test til at reducere dødsfald fra prostatakræft, selv om en anden sti i Europa viste en fordel [38], [39]. Endvidere har prostatakræft dødelighed faldet betydeligt i mange andre vestlige lande, hvor PSA-test ikke er almindeligt praktiseres [40], [41], [42]. Stigningen i prostata kræft dødelighed i slutningen i 1980 i USA menes at afspejle tilskrivning skævhed [43]. Indførelsen og udbredelsen af ​​nye behandlinger for Hodgkins lymfom, leukæmi, og testikelkræft mellem 1950 og 1970, og for non-Hodgkins lymfom i midten af ​​1990’erne har bidraget til de hurtige reduktioner i dødeligheden fra disse sygdomme [44], [45], [46 ], [47], [48].

i modsætning til den langsigtede fald i dødelighed i flere kræft sites, øget for kræft i leveren (begge køn), spiserøret (mænd), bugspytkirtel (kvinder), og melanom (mænd). Stigningen i leverkræft er generelt tilskrives den stigende forekomst af hepatitis C-infektioner [49], men kan også være påvirket af stigende fedme satser [50]. Både brug og fedme tobak menes at bidrage til den langsigtede stigning i dødeligheden fra bugspytkirtlen og spiserøret kræft, men kun fedmeepidemien kunne bidrage til de seneste stigninger [25], [51], [52], [53]. Fedme øger gastroøsofageal refluks, den vigtigste risikofaktor for adenocarcinom i spiserøret [54], [55]; adenocarcinom i spiserøret har været stigende i årtier [56]. Stigningen i melanom dødelighed hos mænd er generelt tilskrives historiske fødselskohorte tendenser i solen [57].

Den større fald i de samlede kræft dødelighed hos mænd end kvinder i vid udstrækning skyldes forskelle i tendenserne dødelighed fra lungekræft som tegner sig for omkring 80% af alle kræftdødsfald henføres rygning og næsten 30% af de samlede kræftdødsfald i USA [21], [58], [59]. Lungekræft dødeligheden er fortsat med at falde siden 1990 hos mænd, mens de fortsatte med at stige gennem midten af ​​2000 hos kvinder. Tendenser i lungekræft også forklare, delvist, hvorfor faldet i den samlede kræft dødsfald satser begyndte tidligere og var større i forholdsmæssige vilkår i den yngre end i de ældre aldersgrupper. Rygning prævalens og lungekræft toppede i de mænd, der er født omkring 1920 og i kvinder født omkring slutningen af ​​1930’erne, nu i deres 70-90s. Yngre kræftpatienter er også mere tilbøjelige til at modtage aggressiv behandling og til at deltage i kliniske forsøg [17].

Racistisk /etniske forskelle i reduktionen af ​​de samlede eller cancer-specifikke dødsrater i det seneste periode afspejler forskelle i historiske eksponeringer til risikofaktorer /og eller adgang til sundhedspleje [4], [19], [60]. For eksempel er den gennemsnitlige fald i kolorektale kræft dødelighed siden 1990 synes at være større blandt hvide i forhold til de fleste andre race /etnisk gruppe delvis fordi hvide har de højeste kolorektal screening satser for alle racer /etniske grupper [33], og hvide kolorektal cancer patienter er mere tilbøjelige til at modtage den normale behandling [17], [61].

Lignende tendenser i dødeligheden for de fleste af de kræft sites her beskrevne er blevet rapporteret i flere vestlige lande. For eksempel lungekræft dødeligheden blandt mænd fortsatte med at falde, da i hvert fald begyndelsen af ​​1990’erne i flere europæiske lande, Australien og Canada [62], [63], [64], fordi som i USA tobaksepidemien i mænd i disse lande skete før midten af ​​20

århundrede [65]. Over de seneste 20 år har udviklingen af ​​brystkræft dødelighed faldt i flere vestlige lande på grund af tidlig påvisning gennem mammografi, forbedret behandling og reduceret brug af post menopausal hormon [66], [67], [68]. Bemærkelsesværdig fald i livmoderhalskræft dødsfald er også blevet bemærket i flere lande med veletablerede livmoderhalskræft screeningsprogrammer, herunder europæiske lande, Canada og Australien [69], [70], [71].

værdien af ​​at måle tidsmæssige tendenser i dødeligheden i stedet i relativ overlevelse er, at dødeligheden er langt mindre modtagelige for artefakt ændringer fra screening og leveringstid eller længde bias. Dog kan tendenser dødelighed blive påvirket af ændringer i kvaliteten af ​​dødsattester [72], [73] og ændringer i klassifikation af dødsårsager [74]. Selv om kvaliteten af ​​dødsårsag certificering kan have forbedret gennem årene, er det usandsynligt, at redegøre for de store fald i dødeligheden for enten specifikke kræft sites eller alle-kræft tilsammen. Ingen signifikante diskontinuiteter i dødelighed tendenser opstod med implementeringen af ​​ICD-9 eller ICD-10 for nogen af ​​kræft sites overvejes i denne analyse [75]. Endvidere nogen effekt af indførelsen af ​​reviderede ICD-kodning på dødeligheden tendens er forbigående, og bør ikke påvirke langsigtede tendenser [74]. En anden begrænsning af vores analyse er vi præsenterede data kun brede racemæssige og etniske grupper, og dette kan maskere væsentlige forskelle i kræfttilfælde og tendenser efter oprindelsesland inden for hver race /etnisk gruppe. Blandt API kvinder for eksempel livmoderhalskræft sats er næsten tre gange så høj i Vietnamesisk som i kinesiske eller japanske delvis fordi vietnamesiske kvinder er de seneste indvandrere, er fattigere, og har mindre adgang til livmoderhalskræft screening [76].

Ud over den stadige reduktion i dødelighed tendenser, grundforskning og klinisk forskning har også bidraget til en bedre livskvalitet for kræft overlevende. Disse omfatter lindring af smerter og andre ubehagelige symptomer, skildvagtslymfekirtel biopsi til fjernelse af færre regionale lymfeknuder, brystbevarende kirurgi for patienter med brystkræft, lemmer besparende kirurgi for patienter med sarkom, lukkemuskel besparende kirurgi for patienter med rektal cancer, og voice bevaring for patienter med planocellulært af hoved og hals kræft. Endvidere har både kemo og strålebehandlinger blevet forbedret, således at kræftcellerne er mere målrettet og sundhedsskadelige virkninger af sunde celler minimeres.

Sammenfattende fremskridt i reduktionen af ​​kræft dødelighed er tydeligt, om målt mod basale satser i 1970 eller i 1990. nedture samlede kræft dødelighed siden begyndelsen af ​​1990’erne er i høj grad et resultat af tobak kontrolindsats begynder i 1960’erne, screening og tidlig påvisning af flere kræftformer formidles i 1980’erne og 1990’erne, og beskeden til store forbedringer i behandling og overlevelse for specifikke kræftformer. Fortsat og øget investering i forebyggelse og bekæmpelse af kræft programmer, kunne adgang til sundhedsydelser af høj kvalitet, og grundlæggende og klinisk forskning fremskynde denne udvikling.

Støtte oplysninger

figur S1.

Tendenser i aldersspecifikke lungekræft * dødelighed (log skala) ved fødselsår, USA, 1865-1970. Dots repræsenterer observerede priser og faste linjer monteret satser. * Inkluderer lunge, bronkier, lungehinden, og luftrør. De punkter lodret over hver kohorte år skildre kohorten alder dødelighed erfaring

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s001

(0,80 MB TIF)

tabel S1.

Tendenser i den samlede dødelighed for alle cancerformer ved Race og køn, 1970-2006 og 1990-2006

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s002

(0,04 MB XLS)

tabel S2 .

Tendenser i All Cancer Dødelighed efter alder og køn, 1970-2006

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s003

(0,03 MB XLS)

tabel S3.

Tendenser i dødeligheden for almindelige kræftformer efter køn og alder, 1970-2006

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s004

(0,03 MB XLS)

Tabel S4.

Tendenser i dødeligheden for almindelige kræftformer ved Sex og Race, 1990-2006

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s005

(0,03 MB XLS)

tabel S5.

Tendenser i dødeligheden for Ekstra Kræft efter køn, 1970-2006

doi:. 10,1371 /journal.pone.0009584.s006

(0,03 MB XLS)