PLoS ONE: småcellet Cancer i England: Tendenser i overlevelse og kemoterapi Brug af National Lung Cancer Audit

Abstrakt

Baggrund

Formålet med denne undersøgelse var at identificere tendenser i overlevelse og kemoterapi brug for personer med små-cellet lungekræft (SCLC) i England ved hjælp af National Lung cancer Audit (NLCA).

Metoder

Vi brugte data fra NLCA databasen til at identificere mennesker med histologisk påvist SCLC 2004-2011. Vi beregnede median overlevelse ved scenen og vurderet, om patientkarakteristika ændret sig over tid. Vi vurderede også, om andelen af ​​patienter med registreringer af kemoterapi og /eller strålebehandling ændret sig over tid.

Resultater

18,513 patienter blev diagnosticeret med SCLC i vores kohorte. Den mediane overlevelse var 6 måneder for alle patienter, 1 år for dem med begrænset scene og 4 måneder for omfattende fase. 69% fik kemoterapi og denne andel har ændret meget lidt over tid (test for tendenser p = 0,055). Alder og performance status af patienterne var stabile i den undersøgte periode, men andelen af ​​patienter iscenesat forøget (p-værdi 0,001), hovedsagelig på grund af forbedret data fuldstændighed. Der har været en stigning i andelen af ​​patienter, der havde en rekord modtage både kemoterapi og strålebehandling hvert år (fra 19% til 40% i begrænset og fra 9% til 21% i omfattende fase 2004-2011). Patienter, der fik kemoterapi med strålebehandling havde bedre overlevelse sammenlignet med nogen anden behandling (HR 0,24, 95% CI 0,23-0,25).

Konklusion

Siden 2004, hvor NLCA blev etableret, er andelen af patienter med SCLC have kemoterapi har været statisk. Vi har fundet en opadgående tendens i andelen af ​​patienter, der modtager både kemoterapi og strålebehandling, som svarede til en bedre overlevelse i denne gruppe, men da det kun gælder for en lille del af patienterne, var det ikke nok til at ændre den samlede overlevelse.

Henvisning: Khakwani A, Rich aL, Tata LJ, Powell HA, Stanley RA, Baldwin DR, et al. (2014) småcellet Cancer i England: Tendenser i overlevelse og kemoterapi Brug af National Lung Cancer Audit. PLoS ONE 9 (2): e89426. doi: 10,1371 /journal.pone.0089426

Redaktør: Apar Kishor Ganti, University of Nebraska Medical Center, USA

Modtaget: 15 oktober, 2013; Accepteret: 20 Jan 2014; Udgivet: 21 februar 2014

Copyright: © 2014 Khakwani et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. RBH har et tilskud fra den britiske Lung Foundation formand for respiratorisk epidemiologi og har en mindre konsulentvirksomhed rolle med GSK om mennesker med lungefibrose, hvor han blev betalt £ 350. Han er også en medansøger på et tilskud til £ 500.000 fra GSK til at se på biomarkører for lungefibrose. AK også gør sit PhD fra University of Nottingham på en studentship fra British Lung Foundation. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, dataindsamling og analyser, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Jeg har læst tidsskriftets politik og har følgende konflikter: RBH har et tilskud forudsat af British Lung Foundation formand for respiratorisk epidemiologi og havde en mindre rolle rådgivning (som en epidemiolog) med GSK om mennesker med lungefibrose, hvor han blev betalt £ 350. Gebyret var til råds i at designe en biomarkør kohorteundersøgelse for folk GJ idiopatisk lungefibrose. Han er også en medansøger på et tilskud til £ 500.000 fra GSK til at se på biomarkører for lungefibrose. AK også gør sit PhD fra University of Nottingham på en studentship fra British Lung Foundation. LJT har foretaget den statistiske analyse for National Lung Cancer Audit årsrapporter for de seneste 4 år, som blev finansieret af sundhed og social omsorg Information Centre; LJT har ikke modtaget nogen personlige indtjening fra HSCIC for dette arbejde. RAS er tidligere ansat ved HSCIC som projektleder for NLCA. De andre har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesse. Dette ændrer ikke vores tilslutning til alle PLoS ONE politikker om datadeling og materialer.

Introduktion

Små-cellet lungekræft (SCLC) tegnede sig for 20% af alle lungekræfttilfælde diagnosticeret i et årti siden [1], men denne andel er faldet og i øjeblikket kun udgør ca. 10%. [2], [3], [4], [5] SCLC er lydhøre over for kemoterapi [6] (og kombinationen kemo-strålebehandling) [7], og det er den vigtigste behandling anbefales af National Institute of Health and Clinical Excellence ( PÆN). [3] Men på trods af til tider dramatiske reaktion på kemoterapi, mange patienter tilbagefald og dør inden for 6 måneder efter diagnosen. [8] Desuden overlevelse fra SCLC er dårlig i England sammenlignet med andre europæiske og nordamerikanske lande, [9], [10], [11], med kun 5% af de patienter, overlever i mindst 5 år. [12].

The National Lung Cancer Audit (NLCA) blev oprettet i 2004 for at måle resultaterne og kvaliteten af ​​pleje for patienter med lungekræft, som de nationale Health Services (NHS) og dermed at forbedre kvaliteten af ​​tjenesten. [13] Revisionen er brugt til at sætte standarder for pleje, såsom 80% af patienterne skal ses af lungekræft sygeplejersker, 75% af patienterne skal have histologisk bekræftelse, og 95% af patienterne bør drøftes af en tværfaglig hold (MDT). Disse standarder er designet til at gøre behandlingen og pleje givet i England mere sammenlignelig med andre europæiske og nordamerikanske lande. Vi brugte NLCA database forbundet med databasen Hospital Episode Statistik (HES) for at vurdere virkningen af ​​NLCA på den engelske lungekræft befolkning ved at studere udviklingen i kemoterapi brug, overlevelse og skiftende funktioner i patienter med SCLC siden revisioner introduktionen i 2004.

Metoder

datakilde og Study Befolkning

NLCA database er en langsgående database bestående af anonyme edb-regnskab over personer med en diagnose af primær lungekræft. Det har indsamlet data om demografi, tumor funktioner og behandling siden 2004 via 157 engelske NHS hospitaler er ansvarlige for forvaltningen og behandling af patienter med lungekræft. Data normalt indtastet af medlemmer af lungekræft MDT. Brug af NLCA databasen identificerede vi alle engelske sager med histologisk påvist SCLC diagnosticeret mellem 1

st januar 2004 og 31

st december 2011. Den NLCA datasættet er blevet analyseret tidligere som en del af en valideringsproces [13], og øjeblikket er tilfældet konstatering er over 90% [4], [5]. Vi brugte forbundet data fra Hospital Episode Statistik (HES), en obligatorisk national database indsamle data om alle i-patient diagnoser, rådgivende henvisninger og procedure behandling udført, at give yderligere oplysninger om co-morbiditet og behandling og Office for National Statistics (ONS ), som indsamler data fra dødsattester, hvis registrering er et lovkrav i det Forenede Kongerige (UK).

Kovariater

for denne undersøgelse, vi begrænset vores analyser til patienter med et histologisk påvist diagnosen SCLC baseret på de registrerede i system nomenklatur of Medicine (SNOMED) koder i NLCA databasen (M-8041/3). Vores indledende datasæt indeholdt oplysninger om alder ved diagnose, køn, performance status (PS) og scene. PS blev klassificeret ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definition og scenen blev optaget med Veteran Administration Lung Study Group-system (begrænset eller omfattende). For nogle få tilfælde, hvor der blev anvendt den seneste Tumor Knude Metastaser iscenesættelse systemet (TNM), vi konverteret denne til begrænsede (T1-4, N0-3, M0) eller omfattende (M1a /b) efter omstændighederne. [14] Vi definerede socioøkonomisk status (SES) ved hjælp af Townsend afsavn Index, som bruger en sammensat score på fire variable (arbejdsløshed, overbefolkning, ikke-bil ejerskab og ikke-home ejerskab), og er opdelt i 5 kategorier af afsavn . Men på grund af mere end 90% af manglende data om SES 2004-2005, udførte vi en separat analyse for 2006-2011.

For at bestemme den samlede overlevelse, vi skabt en startdato, som var datoen for diagnosen. I mangel af en dato for diagnose, blev en pseudo startdato genereres ved hjælp af den mediane antal dage (for hele kohorten) mellem datoen for diagnose og følgende datoer i denne rækkefølge: (1) dato først set, (2) dato forelæggelse, eller (3) dato drøftet af MDT. En slutdato for hver patient blev oprettet ved hjælp af enten dødsdagen (leveret af ONS), eller datoen for den sidste ONS krydstjekket for dødsdatoer (31

st marts 2013). Derfor er hver patient havde mindst 15 måneders opfølgning for overlevelse analyse.

kemoterapi og radioterapi

Vi brugte NLCA og HES datasæt for at afgøre, om en person i vores kohorte havde modtaget kemoterapi . Fra HES i-patient hospital episoder for hver patient, vi brugte International Classification of Diseases (ICD) koder Z51.1 Z51.2 afsat til ‘kemoterapi session for neoplasma «og» andre kemoterapi’ for at angive kemoterapi bestemmelse. Vi identificerede også Kontoret for folketællinger og Survey Klassificering af Intervention (OPCs-4) koder for kemoterapi fra HES-databasen. Tilstedeværelse af enten den ene eller begge af ICD /OPCs-4-koder fra HES-databasen blev taget som bevis for kemoterapi. Vi identificerede også patienter, der havde kemoterapi fra NLCA database HES ikke registrerer kemoterapi givet under en ambulant indlæggelse. Patienterne blev klassificeret som ikke modtager kemoterapi, hvis der ikke var nogen dato for kemoterapi i NLCA eller HES. Patienterne blev inkluderet i vores undersøgelse, hvis datoen for diagnosen var i vores studietid. Vi ekskluderede patienter fra vores kohorte, som havde fået deres første dosis af kemoterapi en måned tidligere eller 6 måneder efter datoen for diagnosticering af lungekræft. Dette trin blev gjort for at minimere skævvridning af den samlede overlevelsestid i begge retninger ved at udelukke patienter, der kan have fået kemoterapi for nogle andre kræft forud for at blive diagnosticeret med SCLC eller modtaget kemoterapi for en langsomt voksende kræft, som var blevet kategoriseret som SCLC (6 måneder efter datoen for diagnose).

Da NLCA ikke indsamle detaljerede oplysninger om strålebehandling type og hensigt, er det svært at vide, om strålebehandling blev givet for helbredende eller lindrende formål. Men brugte vi NLCA database for at identificere patienter, som fik strålebehandling med datoen for strålebehandling givet. Det var også vanskeligt at identificere patienter, som fik samtidig kemoterapi og strålebehandling som NLCA optegnelser kun den første dosis af enten behandling. Kun 404 patienter (2%) havde klare beviser for samtidig kemoterapi og strålebehandling.

Statistisk analyse

Alle data management og statistiske analyser blev udført ved hjælp af Stata version 12 (StataCorp, Texas). I første omgang, vi beregnet den mediane alder af diagnose og median overlevelse i dag af det år, hvor en patient blev diagnosticeret med SCLC. De første to år, 2004 og 2005, blev grupperet sammen for at skabe en sammenligningsgruppen af ​​passende størrelse. Vi så også på patienten funktioner på tidspunktet for diagnosen efter år og udført Cuzick ikke-parametrisk test. En p-værdi på 0,05 blev betragtet som signifikant. Vi så også på andelen af ​​patienter, der får kemoterapi og andelen, der modtog både kemoterapi og strålebehandling. Vi udførte Cox regressionsanalyse til at beregne hazard ratio (HRS) afhængigt af typen af ​​behandling modtaget efter diagnosen sammenlignet med ingen behandling modtaget efter diagnosen SCLC, korrigeret for patientens funktioner og år.

Etik

data blev opnået fra heathcare Quality Improvement Partnership (HQIP). Etisk godkendelse fra University of Nottingham lægestudiet forskning ethnics udvalg blev opnået ved forskerne til at arbejde på en tilknyttet HES og NLCA datasæt (RU943 177.570-MV6J3). Den NLCA har Etik og fortrolighed Udvalg (ECC) godkendelse til at bruge patientoplysninger fra National Health Services (NHS). Endelig for denne specifikke sæt arbejde, vi også opnået godkendelse fra HQIP der idriftsætte revisionen og HSCIC caldicott værge underskrevet aftalen datadeling [IG Reference: IC381DS]. Dataene blev anonymiseret i den sammenkædede datasæt fra HSCIC personlige før gives til forskerne.

Resultater

Der var i alt 178,427 personer diagnosticeret med lungekræft i NLCA mellem 1

st januar 2004 og 31

st december 2011. Vi begrænsede vores analyser til kun de personer, der havde en histologisk påvist SCLC (n = 18.513 (10,3%)). Tabel 1 viser patienten funktioner efter år for diagnosen.

Den mediane alder ved diagnose forblev den samme på 69 år (interkvartile range (IQR) 62-75) fra 2004 til 2011. I alt 12,811 (69.2%) patienter fik kemoterapi i vores kohorte og denne andel var steget meget lidt i løbet af undersøgelsesperioden viser et grænsetilfælde signifikant tendens (test for tendenser 0,055). Alder og PS ændrede ikke gennem årene. Der var en betydelig ændring i registrering af scenen (test for trends 0,001), med en faldende andel af patienter med ukendt, usikre og mangler scenen og stigende andele begrænset og omfattende fase SCLC. Der var også en væsentlig ændring i fordelingen af ​​co-morbiditet i årenes løb, med flere patienter, der har en Charlson indeks på 4 eller mere i de senere år (test for trend tværs Charlson score grupper p 0,001).

tabel 2 repræsenterer multivariat logistisk regressionsanalyser for patienter diagnosticeret mellem 2006 og 2011 (2004/2005 udelukkes på grund af højt niveau af manglende data om socioøkonomisk status). Oddsene for kemoterapi reduceret med stigende alder, PS og co-morbiditet (χ2 p-værdi for trends 0,001). Vi observerede også en signifikant sammenhæng mellem kemoterapi og SES (p

trends 0,001), hvor patienter fra de mindst velstående områder var 13% mindre tilbøjelige til at modtage kemoterapi sammenlignet med patienter fra de mest velstående områder efter justering for konfoundere (justeret OR 0,87, 95% CI 0,77-0,99).

kemoterapi og radioterapi

tabel 3 viser andelen af ​​SCLC patienter, der fik kemoterapi alene, strålebehandling alene og kemoterapi og strålebehandling, stratificeret efter etape . Andelen af ​​patienter, som fik kemoterapi forblev stabil i alle stadier i årenes løb; men der var en stigning i andelen af ​​patienter med indspillede kemoterapi og strålebehandling for alle faser. I begrænset fase steg fra 19% til 40%, og i omfattende etape fra 10% til 21%. Der var også en stigning af indspillede kemoterapi og strålebehandling for ukendt usikre og mangler fase. Brugen af ​​strålebehandling alene, uanset scenen, havde også steget i løbet af årene. Patienter, som fik kemo-strålebehandling havde en bedre median overlevelse (335 dage) sammenlignet med kemoterapi alene (235 dage), strålebehandling alene (82 dage) og ingen behandling (24 dage) (data ikke vist). Det blev også observeret, at patienter, der fik kemo-strålebehandling var yngre, med mindre comorbiditet og havde bedre PS sammenlignet med patienter, som fik kemoterapi eller strålebehandling alene (tabel S1).

Survival

Median overlevelse (MS) fra diagnosetidspunktet for alle patienter (N = 18,513) var 6 måneder (IQR 1,5-12,4). Dette var 11,4 måneder (5.5-21.1) og 4 måneder (1.0-9.0) for patienter med begrænset og omfattende fase sygdom (tabel 1). Kaplan-Meier overlevelseskurver (figur 1) viste også en forskel i de samlede hazard ratio (HR) baseret på behandlingen modtagne have korrigeret for patientens funktioner. Sammenlignet med patienter, som ikke fik behandling (MS = 0,72 måneder), patienter, som fik kemoterapi havde en justeret HR på 0,33, 95% CI 0,32-0,34 (MS = 7,6 måneder), og patienter, der havde optegnelser af strålebehandling og kemoterapi havde en justeret HR på 0,24, 95% CI 0,23-0,25 (MS = 11,6 måneder). Vi så også på de hazard ratio ved begrænset og omfattende fase, som viste en lignende forbedret overlevelse fra at modtage enhver behandling sammenlignet med ingen behandling. Men i begrænset stadie sygdom, var der kun en lille forskel i overlevelse for patienter, der fik nogen behandling, og dem, der har strålebehandling alene.

Diskussion

vigtigste resultater

Histologisk bevist SCLC tegnede sig for 10% af de samlede sager lungekræft diagnosticeret i NLCA mellem 2004 og 2011. overlevelse i SCLC er dårlig, og vores resultater viser, at den mediane overlevelse ikke har ændret sig i de 8 år, siden revisionen begyndte. Andelen af ​​patienter i kemoterapi er steget meget lidt i løbet af årene, og selv om der har været en stigning i andelen af ​​patienter, der fik kemoterapi og strålebehandling observerede vi ingen ændring i den samlede overlevelse. En af grundene til dette kunne være stigningen i strålebehandling og kemo-strålebehandling observeret i vores undersøgelse var faktisk på grund af en øget brug af profylaktisk kraniel bestråling (PCI). Denne behandling anbefales i NICE (2011) opdaterede retningslinjer [3], og har vist overlevelse fordele i undersøgelser. [15] Men det kunne ikke ændre vores overlevelse estimater som en fordobling andel kun udgjorde en stigning på 20% i kemo-strålebehandling 2004-2011, som stadig er lavere end andre sammenlignelige lande. I vores undersøgelse, har der været meget få ændringer i patientdemografi 2004-2011. Imidlertid har der været en stigning i de andele, der er klassificeret som omfattende og begrænset stadie småcellet lungecancer og en stigning i andelen af ​​patienter med mere co-morbid sygdom, hvilket kan føre til færre patienter under overvejelse til helbredende behandling. Der var også ulighed i kemoterapi brug af socioøkonomisk status, hvor patienter fra de mindst velstående områder var mindre tilbøjelige til at modtage kemoterapi.

Vores resultater skildrer en lav andel af patienter, der får kemo-strålebehandling, især for begrænset fase SCLC. Men vores resultater er en afspejling af den sande behandlingsmønstre og holdning til behandling i England. Det skal bemærkes, at selv patienter med begrænset stadium SCLC kan anses for skrøbelig til at modtage kemo-strålebehandling og i vores kohorte, en tredjedel af de begrænsede stage SCLC-patienter havde en PS større end eller lig med 2 og næsten samme andel havde en Charlson indeks større end eller lig med 2.

Vores resultater viste, at patienter, som havde optaget kemoterapi og strålebehandling havde en længere overlevelse og lavere hazard ratio for død, hvilket kan afspejle behandlingseffektiviteten eller selektionsbias sådan som udødelig tid bias. Immortal tid skævhed her henviser til det faktum, at nogle patienter, med en afgjort bedre prognose ville modtage behandling mens dem med en dårlig prognose (forbundet med mere forhånd sygdom og co-morbiditet) ikke ville. Behandlingen kan være at have nogen effekt på prognose og den tilsyneladende bedre overlevelse kan være simpelthen et resultat af mere gunstige biologiske faktorer.

Styrker og begrænsninger

Den største styrke i vores undersøgelse er den store prøve størrelse. Så vidt vi ved, er dette den største undersøgelse ser på udviklingen i kemoterapi brug og funktioner i patienter med SCLC i England over varigheden af ​​NLCA. Selvom NLCA er ikke-bindende, er det blevet valideret og fundet at være repræsentativ for populationen af ​​patienter med lungecancer i England. [13] NLCA giver flere data i forhold til databaser, der anvendes af andre internationale undersøgelser (i hvilket tilfælde-mix justering er ikke muligt). [9] Derfor mener vi vores resultater vil sandsynligvis vise reelle ændringer i kemoterapi praksis i England. De identificerede i vores undersøgelse sager blev alle patologisk bekræftet. Inden for NLCA manglende eller ukendt patologi kodes som ikke-småcellet lungekræft. Således nogle af disse tilfælde kunne have været småcellet lungecancer. Det er usandsynligt, at dette er en væsentlig del, og mest sandsynligt, at dette vil påvirke vores konklusioner. Andelen af ​​små-celle tilfælde observeret i vores undersøgelse er i overensstemmelse med en undersøgelse ved hjælp af Thames Cancer Registry data. [2] En anden begrænsning er den høje andel af patienter med stadie mangler, usikre og ukendte, selv om dette er faldende år for år. Vi kunne ikke finde nogen tegn på en ændring i forholdet mellem begrænset til omfattende fase sygdom, der tyder på, at scenen fordelingen ikke ændrede af årene og dermed de sammenligninger af overlevelse for trin gennem årene var gyldig. Det er usandsynligt, at de patienter med manglende eller usikker fase blev fejlklassificeres grund af dårligere prognose, som vi fandt deres overlevelse var bedre end dem med omfattende sygdom.

Vi var i stand til at validere registreringer af kemoterapi ved hjælp af en kombination af variabler fra NLCA og HES, men som døgnbehandling HES-data ikke fange de fleste af strålebehandling episoder, kunne vi have undervurderet den samlede andel af patienter, der havde strålebehandling. Hertil kommer, på grund af de begrænsede data om strålebehandling, var vi ude af stand til at identificere, om strålebehandling blev givet med helbredende eller lindrende hensigt.

Vi har vist en stigning i andelen af ​​patienter, der får både kemoterapi og strålebehandling men vores data var ude af stand til at skelne radikal hensigt kemo-strålebehandling fra strålebehandling gives for rent palliativ formål. Chemo-strålebehandling er forbundet med relativt store overlevelse fordele i kliniske forsøg, og i vores undersøgelse var der nogle beviser for dette. Men vores gruppe, der fik kemoterapi og strålebehandling vil sandsynligvis omfatte en væsentlig del af patienter, som havde både palliative formål og derfor eventuelle overlevelse fordele ved kemo-strålebehandling ville have blevet fortyndet. Dette forklarer formentlig, hvorfor den samlede overlevelse ikke ændrede med stigningen i andelen af ​​patienter i kemoterapi og strålebehandling.

Sammenligning med andre studier

Vi brugte en kombination af databaser og definitioner for at identificere patienter som havde modtaget kemoterapi på en in-patient og ambulant basis, og fandt, at næsten 70% af vores kohorte havde modtaget kemoterapi, som var 10% højere end en tidligere undersøgelse baseret på NLCA databasen. [8] Tidligere undersøgelser, herunder en undersøgelse foretaget i Nederlandene [16] og en undersøgelse ved hjælp af Surveillance Epidemiologiske og End Resultater (seere) database [17] viste overlevelse forbedring for patienter med SCLC, som vi ikke observerer. Men resultaterne af seere undersøgelse af en 3% årlig ændring i overlevelse i både begrænset og omfattende fase SCLC var over en længere tidsramme (1973-2002) end i den foreliggende undersøgelse. [17] I løbet af denne periode behandling har sandsynligvis ændret sig meget mere end fra 2004 til 2011. kemoterapi, understøttende pleje og brug af kombineret kemo-strålebehandling har ændret i højere grad baseret på evidens fra kliniske forsøg i 1987 [18] og multiple meta-analyse i 1990’erne [19], [20] viser kemo-strålebehandling til at have bedre resultater til kemoterapi alene fremme brugen af ​​nyere behandlingsformer. Så vidt vi ved, har der ikke været nye ændringer i behandlingsregime af SCLC siden 2004, og dette er den sandsynlige forklaring på manglen på en årlig samlet overlevelse forbedring i vores undersøgelse. Vores undersøgelse viser uligheden i kemoterapi brug hos ældre patienter (dvs. 65-75 75 år), selv efter justering for flere andre patientgrupper funktioner, som er magen til de fundne resultater af andre undersøgelser. [8], [21], [22] En lignende Foreningen blev set hos patienter fra mere ugunstigt stillede områder, der var mindre tilbøjelige til at modtage kemoterapi, hvilket svarer til resultaterne af andre undersøgelser. [8], [23] Vi observerede også, at andelen af ​​patienter med følgesygdomme steget gennem årene, hvilket ikke er set i tidligere undersøgelser. Årsagen til dette er ukendt, men kan skyldes bedre registrering af co-morbiditet i HES-databasen.

Klinisk Relevans

Den overordnede overlevelse af patienter med SCLC har ikke ændret sig siden revisionen indledt i 2004 sandsynligvis på grund af det faktum, at der er sket en lille ændring i typen af ​​behandling tilbydes eller i scenen på præsentationen. Den eneste forbedring vi observeret gennem årene var en stigning i andelen af ​​patienter, som fik strålebehandling udover kemoterapi, der svarede til en bedre overlevelse sammenlignet med andre behandlingsregimer men som dette anvendes på kun lille del af patienterne som helhed, det var ikke nok til at ændre den samlede overlevelse. Årsagerne til den uændrede overlevelse er ukendte, men dette kunne være på grund af de relativt beskedne fremskridt i behandling for en lille del af patienterne (for det meste kemo-strålebehandling for begrænset etape). Det vedrører, at kun en relativt lille del af patienterne modtager Tjomo-strålebehandling, da dette er den etablerede bedste standard for pleje, og klart er forbundet med bedre overlevelse. Terapien kræver ikke patienterne at have en rimelig grad af fitness og co-sygelighed i Storbritannien kan være høj. Ikke desto mindre er det vigtigt for klinikere at reflektere over vores resultater og til at overveje, om flere patienter kan blive tilbudt denne tilsyneladende mere effektiv behandling.

Det britiske strålebehandling database og Systemisk Anti-cancer terapi datasæt (SACT) begyndte at indsamle data i april 2009 og april 2012, [24] og i rette tid, analyse af disse data vil give os et mere detaljeret billede af virkningerne af stigende strålebehandling brug på overlevelse for patienter med SCLC.

Støtte Information

tabel S1.

Baseline karakteristika for patienter, der fik kemo-strålebehandling, kemoterapi alene eller strålebehandling alene (n = 18.513)

Doi:. 10.1371 /journal.pone.0089426.s001

(DOCX)

Tak

The National Lung Cancer Audit er bestilt af Kvalitetsmodel Improvement Partnership (HQIP). Forfatterne er meget taknemmelig for den bredere NLCA styregruppen og alle klinikere, sygeplejersker og administratorer, der har registreret oplysningerne. Vi vil også gerne anerkende den social-og sundhedsområdet Information Centre (Arthur Yelland og Xanthe Hannah) som leveret data.