Strike Spike

Controlling Efter måltid Blood Glucose Highs

I dag s den store dag! Efter måneders arbejde hårdt for at opnå stram blodsukkerkontrol og faktisk lykkes det meste af tiden, du re ved at få resultatet af din seneste glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) test, blodprøve, der giver dig en indikation af din samlede blodsukker kontrol over den tidligere 2 . 3 måneder

det s bare nødt til at være lavere end sidste gang, du tror som du venter på din læge s eksamenslokalet. I ve været god. Virkelig godt. Min gennemsnit på min måleren er lavere end det s været i år. Han s vil blive imponeret for sikker. Ingen foredrag om de risici, der er forbundet med en høj A1c denne gang! I ll være ude af her i 10 minutter, let .

I går din læge, med resultaterne af dine seneste lab arbejde i hånd. Tredive minutter senere, efter en række omhyggelige undersøgelser og en langvarig foredrag om behovet for at få din HbA1c ned, du gå ud ryster på hovedet

-.

Læs mere om blodsukkermåling Management

I don t få det. Hvordan kan min A1c stadig være så højt? Min måltiderne aflæsninger er næsten altid, hvor de skal være. Det bare gør ikke t give mening. Måske laboratoriet lavet en fejl. Måske mit blod er forskellig fra alle andre, s .

Eller måske du .? Har været offer for postprandial hyperglykæmi

Post-hvad

postprandial hyperglykæmi refererer til høje blodsukkerniveauer, der opstår hurtigt efter spise måltider eller snacks. For enhver med diabetes, er det normalt for blodsukkeret til at stige noget efter at have spist. Men hvis din efter-måltid stigninger er dramatiske og forekommer konsekvent, kan de resultere i højere HbA1c testresultater end dine premeal blodsukkermålinger ellers ville indikere, og jo højere din HbA1c, jo højere er din risiko for alvorlige diabetes komplikationer.

HbA1c afspejler et gennemsnit af alle blodsukkerniveauet på alle tidspunkter af dagen før spisning, efter at have spist, i løbet af natten, osv over 2 3 måneder. (For at se, hvor HbA1c niveauer sammenlignet med gennemsnitlige blodsukkerniveau, se tabellen “Blood Glucose og HbA1c Korrelationer.”) Men forskning præsenteret i 2004, tyder på, at en person s HbA1c korrelerer nøje til hans gennemsnitlige blodsukkerniveau i løbet af tre timer efter ikke før spiser. Så selv om efter-måltid høje blodsukkerniveauer er midlertidige (ofte ligner en spike når plottes på en graf), hyppig mellem-måltid stigninger kan forårsage din HbA1c til at gå op.

Forskning om virkningerne af postprandial hyperglykæmi har vist en stigning i risikoen for at dø af hjertesygdomme hos patienter med type 2-diabetes og tidligere debut af nyresygdom hos patienter med type 1. Men postprandial hyperglykæmi kan have mere umiddelbare effekter. Ligesom en stor Tyrkiet middag kan slå peppiest personen i en slumrende slug, har en hurtig stigning i blodsukkeret efter måltider vist sig at påvirke evnen til at koncentrere sig, være opmærksom, og udfører atletisk og intellektuelt.

Hvor højt er for højt?

I de fleste tilfælde, blodsukkerniveauet peak omkring en time efter endt et måltid eller mellemmåltid. Ideelt set bør blodglucoseniveauet ved toppens være under 180 mg /dl, eller mindre end 80 mg /dl højere end den var før måltidet. Med børn, efter-måltid toppe kan være en smule mere liberal. Teenagere bør forsøge at holde toppe under 200 mg /dl, skolealderen børn under 225 mg /dl, og pre-schoolers og småbørn under 250 mg /dl.

I praksis disse idealer kan ikke opnås ved mange. Forskning udført på Yale University på børn med type 1-diabetes viste, at efter-måltidet blodsukker toppe er generelt meget højere end de anbefalede niveauer. Efter morgenmaden, den gennemsnitlige peak blodsukker niveau var 293 mg /dl; efter frokost var det 291 mg /dl; efter middagen, 280 mg /dl. Faktisk var næsten halvdelen (46%) af måltider efterfulgt af en blodsukker højdepunkt på over 300 mg /dl!

Afsløring spikes

En række gode muligheder findes for at måle efter-måltidet blodsukker pigge. Måske er det mest praktiske er at kontrollere dit blodsukker omkring en time efter afslutning et måltid eller mellemmåltid ved hjælp af et blodsukkerapparat. Når du kontrollerer dit blodsukker efter måltider eller snacks, skal du bruge en blodprøve fra en finger i stedet et alternativt sted prøve. På grund af den måde blodet cirkulerer i kroppen, kan prøver fra fingrene viser ændringer i blodsukkerniveauet hurtigere end prøver fra andre sites. Kontroller før og efter morgenmad, frokost og middag flere gange for at afgøre, om postprandiale spikes er et problem på et bestemt måltid. Det er mere almindeligt at se betydelige pigge efter morgenmaden end ved andre måltider, men det er værd at tjekke efter hvert måltid blot at sørge for.

Ved fortolkning dine resultater, tage dine premeal aflæsninger i betragtning, eftersom du er interesseret i ikke bare din efter-måltidet læsning, men også i hvor meget dit blodsukker steget på grund af din fødeindtagelse. For eksempel kan en postmeal blodglucose læsning af 240 mg /dl efter en premeal læsning af 210 mg /dl viser kun 30 punkt stigning, hvorimod en 240 mg /dl efter en 110 mg /dl viser en 130-punkts stigning. At have en mildt lavt blodsukker værdi (ca. 65 mg /dl, for eksempel) før et måltid kan resultere i en midlertidig rebound til en højere end sædvanligt niveau efter måltidet og kan afvige en sand postprandial spike.

En anden mulighed for at analysere efter-måltid blodsukkerniveauet er Glucowatch Biograf fra Cygnus Corporation. Den Glucowatch tager aflæsninger hvert 10. minut ved måling af koncentrationen af ​​glucose i interstitiel væske lige under huden. Dataene kan revideret manuelt eller overføres til en computer til analyse. Men et af problemerne med at bruge Glucowatch er dens tendens til aflæsninger i perioder med hurtig blodsukker stiger eller falder, så forekommer normalt hurtigt efter at have spist.

En mere detaljeret analyse af efter-måltidet blodsukker kan opnås ved brug af Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) fra Medtronic MiniMed. De CGMS kan bæres i op til tre dage og foranstaltninger glucose niveauer i interstitiel væske i form af en lille sensor indsættes lige under huden. Den giver ikke umiddelbare data. I stedet overføres informationen til en computer, efter at sensoren er afbrudt fra huden. Softwaren indeholder statistiske og grafiske udskrifter, der giver dig og din sundhedspleje team til at se præcis, hvor meget blodsukkeret stiger efter måltider og snacks. (Se eksempler udskrifter i “Hvordan Bolus Timing Påvirker Efter måltidet Spikes”).

Spike kontrol

Reduktion efter-måltid pigge betyder ikke altid at tage mere insulin eller oral medicin ved måltiderne. Faktisk, hvis dine premeal aflæsninger allerede tæt på det normale, hvilket øger din dosis af insulin eller oral medicin ville resultere i lavt blodglukose før næste måltid. Husk, ideen er at reducere den mellem-måltid højdepunkt, men ikke nødvendigvis sænke blodsukkerniveauet inden næste måltid

For at opnå dette kunststykke, kan der anvendes en række strategier, herunder følgende:.

Få bevægelse.

Fysisk aktivitet efter at have spist har en lang række fordele. Hvis insulin blev taget med måltid eller mellemmåltid, den forbedrede blodtilførsel til hudoverfladen forårsaget af fysisk aktivitet sandsynligvis gøre insulin bliver absorberet hurtigere, så det kan handle hurtigere. Det betyder, at insulinet vil gøre et bedre stykke arbejde med at holde blodsukkeret stiger for højt lige efter spisning. Desuden muskelaktivitet afleder blodgennemstrømningen væk fra tarmene, hvilket resulterer i langsommere absorption af glucose og andre simple sukkerarter i blodbanen. De sukkerarter, der kommer ind i blodbanen vil sandsynligvis være forbruges af de arbejdende muskler.

Hvor meget aktivitet er nødvendig for at opleve disse fordele? Ikke meget. Ti eller 15 minutter (eller flere) af mild aktivitet vil få arbejdet gjort. Det centrale er at undgå at sidde i længere perioder efter at have spist. I stedet for at læse, se tv eller arbejder på computeren, gå en tur, skyde nogle hoops, eller smide et par dart. I løbet af din sædvanlige dag, så prøv at planlægge dine aktive opgaver (husarbejde, yardwork, gøremål, ærinder, walking kæledyr) for efter måltider. Lav et forsøg på at planlægge dine træningspas for efter måltider at drage fordel af deres blod-glucose-sænkende effekt. (Personer med hjertesygdom eller andre kredsløbssygdomme komplikationer bør konsultere deres læge, før du forsøger at udøve efter at have spist.) Når du går ud for et måltid, modstå trangen til at sidde og snakke i timevis eller hovedet lige til en film. I stedet får op og gå ud at danse, bowling eller skating.

Tænk lavere GI.

Glykæmiske indeks af en fødevare refererer til den hastighed, hvormed maden hæver blodsukkeret. Mens alle kulhydrater (med undtagelse af fiber) konvertere til glukose i sidste ende, nogle gør så meget hurtigere end andre

Mange stivelsesholdige fødevarer, herunder mange typer brød, korn, kartofler og ris har et højt glykæmisk indeks.; de fordøje nemt og konvertere til glukose hurtigt. Nogle stivelsesholdige fødevarer, herunder pasta, bønner, og ærter, har en lavere glykæmisk indeks, fordi stivelse, der er indeholdt i dem ikke fordøje så let. Tilsvarende nogle søde fødevarer har et højt glykæmisk indeks, mens andre ikke gør. Tabel sukker (saccharose), for eksempel, har en moderat glykæmisk indeks. Fødevarer, der indeholder fibre eller fedt tendens til at have lavere glykæmisk indeks værdier end fødevarer, der ikke. Foods i fast form tendens til at have en lavere GI end lignende fødevarer i flydende eller sauce formular, og kolde fødevarer tendens til at fordøje langsommere end varme fødevarer

En række bøger indeholder omfattende information om det glykæmiske indeks, herunder Dr. Jennie Brand-Miller s. Glucose Revolution serien, som er let fås i boghandlere. For en liste over det glykæmiske indeks værdier af mange almindelige fødevarer, se “glykæmisk indeks of Common Foods.” (Højere tal betyder hurtigere omdanne det til glucose.) Substitution fødevarer med et lavere glykæmisk indeks for fødevarer med et højere glykæmisk indeks i din kost vil bidrage til at reducere dine efter-måltid blodsukker spikes.

medicinerer klogt.

Uanset om du tager insulin eller oral medicin til at kontrollere blodsukkeret, kan det rigtige program gøre eller bryde din evne til at kontrollerer disse efter-måltid spikes. Generelt insulin og medicin, der arbejder langsomt over en længere periode gør et dårligere stykke arbejde med at styre efter-måltid pigge end dem, der arbejder hurtigt og for en kort periode.

For insulin til at kontrollere efter-måltid pigge, den insulin s peak handling skal matche den maksimale blodsukker niveau efter at have spist. Hvis du tager en formiddag indsprøjtning af NPH til den mad, du spiser midt på dagen, din postprandiale blodsukker vil sandsynligvis være meget høj efter frokost og efter enhver sene-morgen eller eftermiddag snacks. At s fordi toppen for disse insuliner er mindre udtalt end for de hurtige insuliner og det er spredt over flere timer. For at afhjælpe dette, overveje at tage en dosis af et hurtigtvirkende insulin-analog, såsom lispro (mærkenavn Humalog) eller aspart (NovoLog) før hvert måltid og snack, med en mellemliggende insulin om natten alene.

Selv Regelmæssig insulin, med et højdepunkt finder sted 2 3 timer efter injektion, fungerer sjældent så godt ved at styre efter-måltid blodsukkerniveauet ligesom lispro eller aspart, som begge top omkring en time efter injektion

. dit valg af oral medicin kan også påvirke din efter-måltidet kontrol. Sulfonylurinstoffer (glyburid, glipizid, glimepirid), som generelt taget en eller to gange om dagen, stimulerer bugspytkirtlen til at udskille lidt ekstra insulin i løbet af dagen, uden hensyn til måltid timing. Fordi disse lægemidler ikke koncentrerer insulinsekretionen på tidspunkter, hvor der er mest brug, efter-måltid blodglucoseniveauer kan køre meget høj. Men narkotika repaglinid og nateglinid, som også stimulerer bugspytkirtlen til at udskille mere insulin, er langt faster- og kortere virkende. Når det tages ved måltiderne, disse lægemidler stimulerer bugspytkirtlen til at udskille ekstra insulin til en koncentreret periode, dermed bedre producerer efter-måltidet kontrol.

En anden klasse af diabetesmedicin kaldet alfa-glucosidaseinhibitorer efter-måltidet kontrol ved delvist at blokere transporten af ​​nogle kulhydrater tværs tarmene og ind i blodbanen. Dog kan disse stoffer undertiden forårsage midlertidig gas, oppustethed, og gastrointestinale gener. Du husker muligvis, at fysisk aktivitet efter måltider også vil bremse bevægelsen af ​​kulhydrater i blodbanen, men uden de bivirkninger!

Sikkerhedskopier din bolus.

I den virkelige verden, den fjerde dimension (tid) er af afgørende betydning. Timingen af ​​dine måltider insulindosis (ofte kaldet boluser) kan have stor indflydelse, hvor højt dit blodsukkerniveau stiger efter måltider. Boli givet for sent til at matche fordøjelsen af ​​de fleste kulhydrater kan resultere i betydelig høj blodsukker hurtigt efter at have spist. Dog kan en korrekt tidsmæssigt bolus resultere i fremragende efter-måltidet kontrol.

De råd præsenteres her antager at du bruger enten lispro eller aspart til dine måltiderne boli. Hvis du bruger Regelmæssig insulin, enten af ​​sig selv eller forblandet med NPH, tage alle de råd nedenfor og tilbage alt op med 20 30 minutter. Det antages også, at du ikke har en tilstand, der forringer din fordøjelse, såsom gastroparese (en nerve lidelse, som bremser tømning af maven) eller gastritis (kvalme og mavebesvær). Disse betingelser kan forsinke den hastighed, hvormed kulhydrater hæve blodsukkeret, og de kræver normalt, at boli administreres efter maden er indtaget.

Fødevarer med et højt glykæmisk indeks (større end 70), såsom kulde korn, brød, kartofler, ris, og snack chips, tendens til at hæve blodsukkeret den hurtigste, med en betydelig højdepunkt forekommer i 30 60 minutter. For disse typer af fødevarer, er det bedst til bolus 15 20 minutter før til at spise. Dette vil give peak insulin til at falde sammen så tæt som muligt med peak blodsukkeret. Og det, selvfølgelig, vil give det bedst mulige efter-måltid kontrol. Bolusing for høj GI fødevarer, som du spiser dem vil forårsage en efter-måltid spike, fordi insulin handling vil halte bagefter blodsukkeret stige med næsten en halv time.

Fødevarer med et moderat glykæmisk indeks (ca. 45 70) fordøje en smule langsommere, hvilket resulterer i en lidt mindre udtalt blodglucose peak ca. 60 90 minutter efter at have spist. Eksempler indbefatter is, appelsinsaft, kage, og gulerødder. Det er bedst at bolus umiddelbart før spise fødevarer med et moderat GI. Dette vil give peak insulin til nøje matche kulhydrat fordøjelse og resultere i den bedst mulige efter-måltidet kontrol.

Fødevarer med et lavt glykæmisk indeks (under 45) tendens til at forårsage en langsom, gradvis blodsukker stige. peak Den blodsukker er normalt beskedne og kan tage flere timer at dukke op. Eksempler på fødevarer med et lavt glykæmisk indeks omfatter pasta, mælk, yoghurt og kidneybønner. For disse typer af fødevarer, et par bolus er tilgængelige. En mulighed er at bolus 10 15 minutter efter endt hovedret. Det giver som regel maden nok af et forspring før insulin spark i. En anden mulighed er at opdele bolus i to eller tre dele, og til at tage hver omkring en time fra hinanden, starter ved måltiderne. En tredje mulighed er at tage normal-insulin med måltidet, snarere end en hurtigtvirkende insulin-analog. En anden mulighed, tilgængelig for brugere af insulinpumper, er at udvide bolusafgivelsen over en time eller to.

En anden variabel at overveje, når fastsættelsen af ​​tidspunktet for din måltiderne bolus er din premeal blodsukker niveau. For at undgå en efter-måltid dråbe eller stigning i dit blodsukker niveau, er det bedst at give bolus tidligere, da dit blodsukker er forhøjet, og senere, når det er under dit mål. Diagrammet “Bolus Timing i relation til måltider” kombinerer det glykæmiske indeks og premeal blodsukker niveau for at bestemme den optimale bolus timing.

Er tidligere bolusing gøre en forskel? Tjek resultaterne af mine egne CGMS rapporter. Den første blev taget for seks måneder siden, da jeg var bolusing ligesom jeg ville sidde ned for at spise. Bemærk de efter-måltid spikes. Den anden blev taget for nylig, med boli taget 15 minutter før hver af mine måltider og snacks. Læg mærke til manglen på efter-måltid toppe!

Mull, måle og styre

postprandial blodglucose spikes er en kraft, man kan regne med. De akutte og kroniske problemer forårsaget af efter-måltid højder kan være betydelige. Start med at kigge på dine efter-måltid blodsukkerniveauet fra tid til anden, og afgøre, om et problem eksisterer. Hvis den gør det, tager de nødvendige skridt til at opnå bedre efter-måltidet kontrol. Få nogle aktivitet efter at have spist. Lav klogere valg af fødevarer. Og sørg for din mundtlige medicin eller insulin program arbejder i din favør.

Med bedre efter-måltidet kontrol, måske din næste HbA1c vil være lige der, hvor du ønsker, forventer og fortjener det at være!