PLoS ONE: Optagelse af kolorektal kræftscreening blandt Ontarians med intellektuel og Developmental Disabilities

Abstrakt

Under-screening for kræft kan bidrage til en større sygdomsbyrde i personer med intellektuelle og udviklingsforstyrrelser (IDD) som deres liv forventede stigninger. I 2008 provinsen Ontario lancerede Canadas første population-baserede kolorektal cancer screeningsprogram. Vores mål var at sammenligne andelen af ​​Ontarians med og uden IDD, der har gennemgået kolorektal cancer screening og undersøge faktorer forbundet med screening optagelse blandt Ontarians med IDD. Records for Ontario beboere 50-64 år var forbundet på tværs af forskellige administrative sundheds- og sociale ydelser datasæt til at identificere personer med IDD og for at vælge en tilfældig stikprøve af alder-ækvivalent Ontario befolkning uden IDD som en sammenligningsgruppe. Logistik regressionsmodeller var egnet til at undersøge odds for screening optagelse blandt personer med IDD samtidig med at kontrollere for alder, køn, bopæl byen eller på landet, nabolag indkomstkvintil, forventede brug af sundhedsvæsenets ressourcer, og at blive indskrevet med eller se en læge i en patient indskrivning model (en af ​​flere primær pleje praksis modeller designet til at forbedre patienternes adgang og kvaliteten af ​​pleje i Ontario), og for at undersøge sammenhængen mellem disse variable og kolorektal cancer screening i IDD befolkning. Oddsene for at have haft en fækal okkult blodprøve i de foregående to år og bliver up-to-date med kolorektale tests var 32% og 46% lavere, for Ontarians med IDD sammenlignet med dem uden IDD. At være ældre, kvindelig, der har en længere forventet brug af sundhedsvæsenets ressourcer, og at blive indskrevet med eller se en læge i en primær pleje patientrekruttering model blev alle signifikant associeret med højere odds for at være screenet for tarmkræft i IDD befolkning. Disse resultater understreger behovet for målrettede indsatser rettet mod at gøre kolorektal cancer screening mere retfærdig

Henvisning:. Ouellette-Kuntz H, Coo H, Cobigo V, Wilton AS (2015) Optagelse af kolorektal kræftscreening blandt Ontarians med intellektuel og udviklingsmæssige handicap. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10,1371 /journal.pone.0118023

Academic Redaktør: Hajo Zeeb, Leibniz Institute for Forebyggelse Forskning og Epidemiologi (BIPS), TYSKLAND

Modtaget: August 21, 2014 Accepteret: December 23, 2014; Publiceret: 17 feb 2015

Copyright: © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data analyseres til denne undersøgelse er opstaldet på Ontario Institut for Klinisk Evaluerende Sciences (ICES). Procedurerne for ansøgning om adgang til disse data er tilgængelige på ICES ‘hjemmeside www.ices.on.ca. Kontakt venligst H. Ouellette-Kuntz ([email protected]) for detaljerne vedrørende de data, der anvendes til denne undersøgelse

Finansiering: Denne undersøgelse blev finansieret af en canadisk Institutes of Health Research (CIHR; www.. cihr-irsc.gc.ca/) partnerskaber i sundhedssystemer Improvement tilskud (PHE # 103.973) i samarbejde med Ontario Ministeriet for Fællesskabet og Social Service (MCSS) og Surrey Place Center, og er en del af Health Care Access Forskning og Developmental handicap (H-CARDD) Program. Arbejdet blev også støttet af Center for Afhængighed og mental sundhed (CAMH) og Institut for Klinisk Evaluerende Sciences (ICES), der modtager årlige tilskud fra Ontario Ministeriet for Sundhed og Long Term Care (MOHLTC), såvel som af CAMH og Fonds de Recherche en Santé du Québec postdoc støtte til R. Balogh og V. Cobigo hhv. De udtalelser, resultater og konklusioner rapporteret i dette papir, er dem af forfatterne og er ikke nødvendigvis de af finansieringskilder. Ingen godkendelse af CIHR, CAMH, ICES, Ontario MCSS, Ontario MOHLTC, eller Fonds de Recherche en Santé du Québec er tiltænkt eller skal udledes. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Tyktarmskræft er den tredje mest almindelige kræftform diagnosticeret i Canada og den anden og tredje hyppigste årsag til kræftdødsfald blandt canadiske mænd og kvinder henholdsvis [1]. Fjernelse af adenomatøse polypper har vist sig at reducere forekomsten med 76% til 90% [2]; kolorektal cancer præsenterer derfor et ideelt mål for tidlig opsporing og forebyggelse gennem screening [3]. Adskillige screeningstest er tilgængelige, herunder fleksibel sigmoideoskopi, koloskopi, fækal okkult blodprøve (FOBT), og for nylig, den fækal immunkemiske test.

I 2008 provinsen Ontario indført den første population-baserede kolorektal cancer screening program i Canada. Programmets mål er at øge kapaciteten af ​​primær pleje til at deltage i organiseret kolorektal cancer screening og reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft. På tidspunktet for dette skrives, anbefales toårige screening ved hjælp af guaiac fækal okkult blodprøve (FOBT) for personer 50 til 74 år ved gennemsnitlig risiko for colorectal cancer, efterfulgt af koloskopi for dem med en unormal FOBT. For personer med øget risiko på grund af en familie historie af sygdommen, anbefales koloskopi begynder i en alder af 50, eller 10 år tidligere end den alder, hvor en første grads slægtning blev diagnosticeret med tyktarmskræft, alt efter hvad der indtræffer først [4].

Vores gruppe modtaget støtte fra den canadiske Institutes of Health Research i 2010 for at imødekomme behovet for mere omfattende data til støtte for beslutningstagningen, udviklingspolitik, leveringssikkerhed og forskning er relevant for sundhed og trivsel Ontarians med udviklingsforstyrrelser (herefter benævnt intellektuelle og udviklingsforstyrrelser eller IDD, under Ontario ydelser og Understøtter at fremme den sociale integration af personer med udviklingsforstyrrelser Act (2008), “udviklingsmæssige handicap” er en samlebetegnelse, der omfatter forhold som intellektuel handicap, autisme spektrum forstyrrelse, og føtal alkohol spektrum forstyrrelse). En del af dette arbejde er involveret vurdere, i hvilket omfang den Ontario sundhedssystem giver retningslinje-anbefalede primær pleje til voksne med IDD, herunder forebyggende screening for forskellige kræftformer.

Mens flere undersøgelser har rapporteret lavere bryst [5, 6] og livmoderhalskræft screening [5-7] blandt kvinder med intellektuelle og /eller udviklingsforstyrrelser, er vi ikke bekendt med undersøgelser, der har undersøgt deltagelse i kolorektal cancer screening blandt voksne med IDD. Som deres forventede levetid stiger [8,9], kan suboptimale screeningpraksis bidrage til en større kræft byrde i denne population [10]. Vores mål var derfor at bestemme andelen af ​​Ontarians med IDD som er screenet for tarmkræft; at sammenligne deres screening erhvervsfrekvensen til de af Ontarians uden IDD; og at undersøge, om visse sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse egenskaber er forbundet med screening optagelse blandt Ontarians med IDD. Ud over at levere data på et dublerede problem, der er vigtigt ud fra et sundheds- og sundhed equity perspektiv, vil vores resultater giver et grundlag for at overvåge tendenser i screeningen optagelse blandt personer med IDD, især da de vedrører gennemførelsen af ​​foranstaltninger til at øge Ontarians deltagelse i provinsens kolorektal cancer screening program (diskuteret yderligere på under

Ontario ColonCancerCheck program

).

Metoder

Etik godkendelse til at udføre denne undersøgelse blev opnået fra forskning etik bestyrelser på Sunnybrook Health Sciences Centre og Center for afhængighed og mental sundhed (både i Toronto, Canada). Informeret samtykke blev ikke søges som kun de-identificerede data (huse på Ontario Institut for Klinisk Evaluerende Sciences) blev analyseret.

Indstilling

Ontario har en befolkning på 13,4 mio [11]. Universal dækning af forsikrede sundhedsydelser leveres til beboerne gennem en enkelt indbetaler, Ontario Health Insurance Plan (OHIP). Siden begyndelsen af ​​2000’erne, har sundhedsplejen og former for læge kompensation i provinsen foretaget en væsentlig reform med indførelse af forskellige primære sundhedstjeneste praksis modeller designet til at forbedre patienternes adgang og kvaliteten af ​​pleje i forhold til den traditionelle gebyr-for-service model [12 ]. Mens en detaljeret beskrivelse af disse modeller er uden for rammerne af dette papir, et kort resumé af to centrale elementer-læge kompensation og patientrekruttering-vil give nogle nyttige kontekst. Læge kompensationsordninger i Ontario inddeles i to hovedkategorier: fuld gebyr-for-service, hvor læger regningen OHIP et fast beløb for hver tjeneste, de udfører, og alternative betaling planer. Sidstnævnte kategori omfatter funktionærer læger samt dem, der udbetales gennem blended kompensation modeller, som tilbyder forskellige niveauer af gebyr-for-service og capitation betalinger. I de fleste tilfælde med undtagelse af dem, der arbejder i Community Health Centre og Health Services Organisationer [13], læger kompenseret gennem alternative betaling planer er forpligtet til at indsende skygge faktureringer til OHIP. Shadow faktureringer indeholder oplysninger om de leverede ydelser, men bruges til administrative og sporing snarere end godtgørelsesøjemed.

Patient tilmelding er en proces, hvor en person formelt accepterer at modtage alle deres primære pleje fra en bestemt udbyder (eller hold ), der til gengæld accepterer at yde omfattende primære sundhedstjeneste til, at de enkelte [14]. Patient tilmelding er obligatorisk i nogle af de nye primære pleje praksis-modeller og ekstraudstyr i andre (uanset, er disse primære pleje practice-modeller også kaldet “patientrekruttering modeller” i dette papir). Mens alle praktiserende læger i Ontario modtage finansielle incitamenter til at gennemføre kolorektal cancer screening, dem, der praktiserer i patientrekruttering modeller får en større bundt af incitamenter (f.eks Tyktarmskræft Screening Forebygger Bonus) [15].

Ontario ColonCancerCheck Program

Som i 2008, en liste af forsikrede sundhedsydelser i Ontario omfatter kolorektal cancer screening gennem provinsens ColonCancerCheck Program (dvs. støtteberettigede beboere betaler ikke for screening). Primære behandlere spille en central rolle i Programmet; de dispensere FOBT kits eller foretage henvisninger til koloskopi, modtage resultaterne for alle FOBTs de dispensere, og er ansvarlige for at følge op på resultaterne af disse test. Personer, der ikke har en primær pleje udbyder kan få en FOBT kit gennem apoteker eller ved at ringe Telehealth Ontario (en gratis, fortrolig telefontjeneste bemandet med sygeplejersker, der giver information om sundhed og rådgivning) [4].

I 2010 blev en invitation-system lanceret for at øge deltagelsen i ColonCancerCheck Program. Recall breve blev sendt til dem, der var på grund af for deres toårige gentage screening og invitationer blev sendt til nyligt screen-støtteberettiget Ontarians. Programmet for 2010 Rapport bemærkede også planer om at sende invitationer til alle støtteberettigede beboere, som var under-screenet, eller som aldrig var blevet screenet [4].

Studie design

Det var en rutine-data- baseret undersøgelse [16] i, hvilke poster fra en række forskellige administrative datakilder var forbundet med at undersøge kolorektal cancer screening optagelse blandt Ontario beboere 50-64 år med og uden IDD.

datakilder

Som nævnt i indledningen, der er beskrevet i dette papir analyse dannede en del af et større projekt for at undersøge den primære sundhedssektor blandt personer med IDD. Metoderne til dette projekt, herunder en detaljeret beskrivelse af de datakilder, der er beskrevet andetsteds [17]. Kort fortalt blev de data, adgang til via Ontario Institut for Klinisk Evaluerende Sciences (ICES, www.ices.on.ca). ICES huser administrative sundhedsmæssige databaser, der indeholder oplysninger, der anvendes af provinsregeringen for finansiering og refusion formål. ICES beholdninger omfatter også et register, der indeholder grundlæggende demografiske oplysninger om alle beboere, der nogensinde har haft en OHIP nummer (den registrerede personer Database), samt provinsielle sygdom registre (herunder Ontario Cancerregisteret). Dokumentation for de samme personer kan knyttes på tværs af disse datasæt ved hjælp af unikke kodede identifikatorer.

For større projekt, blev et særligt datasæt bragt i ICES gennem en deling af data aftale med Ministeriet for Fællesskabet og Social Service, som administrerer Ontario Disability Support Program (ODSP). ODSP giver indkomst og beskæftigelse støtter for at personer med handicap mellem 18 og 64 år, og indsamler demografiske og grundlæggende diagnostisk information til at komme i betragtning. ODSP optegnelser fra April 1, 2009 til 31. marts 2010 er probalistisk knyttet til poster i Registrerede Personer Database huse på ICES. Optager i den resulterende datasæt blev derefter fusioneret med og knyttet til dem i fem administrative sundhed databaser, fange størstedelen af ​​Ontario beboernes møder med sundhedsvæsenet. Disse databaser, der indgår den canadiske Institute for Health Information decharge Abstracts Database (indlæggelse udskrivninger, information fanget siden 1988); den samme dag Surgery Database (information fanget siden 1991); National Ambulant Care Reporting System Database (skadestuebesøg, information fanget siden 2000); Ontario Mental Health Reporting System Database (døgnbehandling mental sundhed seng udledninger, information fanget siden 2005); og OHIP Database (krav fra gebyr-for-service læger, skygge faktureringer indsendt af de fleste læger kompenseret gennem alternative betaling planer, og krav indsendt til laboratorieydelser [18]; oplysninger fanget siden 1991). Yderligere forbindelser blev foretaget poster i Ontario Cancerregisteret, en database, der indeholder oplysninger om alle Ontario beboere nydiagnosticerede med kræft (information fanget siden 1964), og område-niveau demografiske data fra 2006 canadiske Census.

Study kohorte

til analysen er beskrevet i dette papir, målgruppen bestod Ontarians 50-64 år den 31. marts 2010, der boede i Ontario den 1. april 2009 og var berettiget til OHIP fordele fra 1. april, 2008 til marts 31, 2010. for at identificere personer med IDD, en liste over ICD-9 og ICD-10 diagnostiske koder blev udviklet ved at gennemgå koder, der anvendes i tidligere offentliggjorte undersøgelser og sammenligne dem med de koder, der anvendes til at opfylde kriterierne for statsfinansierede tjenester og støtter i Ontario på grund af tilstedeværelsen af ​​en udviklingsforstyrrelse [17,19]. (Denne liste af diagnostiske koder kan ses på side 154 og 155 af Atlas på Primary Care af voksne med udviklingsforstyrrelser i Ontario [17].) Personer blev anset for at have IDD hvis en relevant diagnosekode optrådte mindst to gange i OHIP Database; mindst én gang i nogen af ​​de andre fire administrative sundhedsmæssige databaser, der anvendes i denne undersøgelse; eller i en af ​​de to diagnostiske felter i ODSP Database. Tyve procent af Ontario befolkning uden IDD blev tilfældigt udvalgt som en sammenligningsgruppe. Stikprøvekontrol reducerer computer behandlingstid samtidig sikre tilstrækkeligt store tal til analyse [5,17].

Vi anvendte lignende udelukkelseskriterier til dem, der anvendes af ColonCancerCheck Program for sin “up-to-date med kolorektale tests “indikator [4]: ​​mangler eller er ugyldig sygesikring nummer, fødselsdato, køn, eller postnummer; diagnosticeret før den 1. april, 2009 med kolorektal cancer (ICD-9 kode 153 (ekskl 153,5), 154,0, eller 154,1 eller ICD-0-3 kode C18 (ekskl C18.1), C19, C20, eller C26.0) i Ontario Cancerregisteret); gebyr kode for total kolektomi (S169, S170 eller S 172) inden den 1. april 2009 i den OHIP Database; eller Q142A kode i OHIP Database fra april 1, 2008 til 31. marts 2010. Den sidstnævnte kode kan indgives af læger til at angive, at en patient opfylder kriterierne for at blive udelukket fra kolorektal cancer screening målgruppe af årsager såsom historie af malign tarmsygdom eller anden sygdom, der kræver regelmæssige colonoscopies til overvågning formål [20].

Deltagelse i kolorektal cancer screening

To af indikatorerne ColonCancerCheck Program blev brugt til at undersøge udbredelsen af ​​kolorektal cancer screening [4] . Den første, FOBT deltagelse, blev defineret som mindst en FOBT i de to foregående år; dette blev bestemt ved at søge på OHIP Database fra april 1, 2008- 31 Mar 2010 for relevante læge eller laboratorium faktureringer (G004, L179, eller L 181). Den anden indikator, up-to-date med kolorektale tests, blev defineret som en af ​​følgende: FOBT i de to foregående år; sigmoideoskopi (gebyr kode Z580 i OHIP Database) i de sidste fem år (1 April, 2005-31 Mar 2010); eller koloskopi (gebyr kode Z555 +/- andre E-koder i OHIP Database) i de foregående ti år (1. april 2000-marts 31, 2010).

Sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse karakteristika

Ud over alder den 31. marts 2010, vi erobrede eller afledte andre variabler, der er blevet vist i tidligere undersøgelser at være relateret til optagelsen af ​​kræftscreening i forskellige populationer, og som var til rådighed i de datakilder. Disse variabler omfattede den enkeltes køn [18,21]; byerne og i landdistrikterne bopæl [18,22], baseret på statistik Canada definitioner for 2006 folketællingen befolkning [17]; kvarter indkomstkvintil [18,23], som blev afledt ved kortlægning enkeltes postnumre som 1. april 2009 til område-niveau indkomst data fra folketællingen i 2006 [17]; ressourceudnyttelse band [5], en valideret foranstaltning stammer fra en persons alder, køn og diagnostiske oplysninger, der bruges til at karakterisere hans eller hendes sygelighed niveau og den tilsvarende forventede brug af sundhedsvæsenets ressourcer ifølge en af ​​seks kategorier, der spænder fra “Non -Brugere “(laveste forventede brug af sundhedsvæsenets ressourcer) til” Meget høj sygelighed “(højeste forventede brug af sundhedsvæsenets ressourcer) [24]; og tilmelding med eller se en læge i en primær pleje patientrekruttering model [23] 1. april, 2009.

Analyse

Alle analyser blev udført af et ICES medarbejder bruger SAS 9.3 ( Cary, NC). Frekvens distributioner blev genereret til at beskrive screening optagelse mellem dem med og uden IDD, stratificeret efter sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse egenskaber. Logistik regressionsmodeller var egnet til at undersøge de ikke-justerede og justerede odds kolorektal cancer screening optagelse blandt Ontarians med IDD. Yderligere logistiske regressionsmodeller var egnet til at vurdere, inden den kohorte Ontarians med IDD, som sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse karakteristika blev forbundet med højere odds for at være screenet for tarmkræft.

Resultater

tabel 1 indeholder de sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse karakteristika af undersøgelsen kohorte stratificeret af IDD status, og proportionerne der 1) havde en FOBT i de to foregående år, og 2) var up-to-date med kolorektale tests som den 31. marts 2010. i forhold til dem uden IDD, forholdsmæssigt flere personer med IDD var 50-59 år og mænd, boede i landdistrikter eller lav indkomst områder, og blev karakteriseret som havende høj eller meget høj sygelighed (dvs. større forventet brug af sundhed pleje ressourcer). Færre blev indskrevet med eller se en læge i en primær pleje patientrekruttering model. Samlet set 18,3% af Ontarians med IDD havde en FOBT i de foregående to år, og 32,0% var up-to-date med kolorektal tests; de tilsvarende andele for dem uden IDD var 26,4% og 47,2% (Tabel 2). Efter justering for de andre studier variabler, odds for at have haft en FOBT i de to foregående år var 32% lavere for Ontarians med IDD; på samme måde, deres odds for at være up-to-date med kolorektale tests var omkring halvdelen dem af Ontarians uden IDD (tabel 2). |

Tabel 3 giver ujusterede og justerede odds ratio for sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse karakteristika af befolkningen med IDD i forhold til at have haft en FOBT i de to foregående år. Ældre individer, kvinder, der i enhver ressourceudnyttelsen band over referenceværdien kategorien “Ikke-brugere,” og dem indskrevet med eller se en læge i en patientrekruttering model var signifikant mere tilbøjelige til at have haft en FOBT. Bor i et byområde var ikke signifikant associeret med FOBT deltagelse i denne population. Lignende resultater blev observeret for sammenhængen mellem de samme egenskaber og være up-to-date med kolorektale test (tabel 4).

Visse lag af kvarter indkomst havde en svag, men signifikant sammenhæng med screening optagelse. Ontarians med IDD fra kvarterer, der faldt i midten indkomst kvintil var mere tilbøjelige til at have haft en FOBT end dem, der bor i de fattigste kvarterer, mens dem, der bor i de højeste eller mellemindkomstlande kvintiler var signifikant mere tilbøjelige til at være up-to-date med kolorektal tests sammenlignet med dem i de fattigste kvarterer.

diskussion

Den absolutte forskel mellem andelen af ​​Ontarians med og uden IDD, som havde en FOBT i de to foregående år var 8,1% (tabel 2 ). Mens dette er et mindre forskel end de observerede mellem disse grupper i form af livmoderhalskræft og brystkræft screening optagelse (32,5% og 18,3%, henholdsvis [5]), der kan være forskelle på grund af den lave deltagelse i kolorektal cancer screening samlede: kun 26,3% af undersøgelsens kohorten havde en FOBT i de to foregående år (data ikke vist i tabelform). Den absolutte forskel mellem grupperne i “up-to-date med kolorektale tests” indikatoren var større, på 15,2% (tabel 2). Mens disse absolutte forskelle ikke tager hensyn til den ulige fordeling mellem de grupper af egenskaber, der kan være forbundet med screening deltagelse (f.eks alder, køn, tabel 1), Ontarians med IDD var stadig betydeligt mindre tilbøjelige til at have deltaget i kolorektal cancer screening efter kontrollerende af forskellige sociodemografiske og sundhedspleje udnyttelse egenskaber (tabel 2).

udtrykket “egenkapital” omfatter opfattelser af rimelighed og social retfærdighed [25]. Når en ulighed i sundhedsvæsenet findes blandt grupper med lige behov-i tilfælde af kolorektal cancer screening, er “behov” på en befolkning niveau baseret på alder-det indikerer en mangel på horisontal egenkapital [21]. Vores resultater, så afslører en horisontal ulighed i adgangen til kolorektal cancer screening blandt Ontarians med IDD. Endvidere blev signifikante forskelle i screening optagelse også observeret inden undergrupper af den IDD befolkningen, at ældre individer, kvinder, dem der blev kategoriseret i en ressourceudnyttelsen band over “Ikke-brugere,” og dem indskrevet med eller se en læge i en primær pleje patientrekruttering model var mere tilbøjelige til at have været screenet (tabel 3 og 4). I modsætning hertil mens en undersøgelse rapporterede, at Ontarians bor i landdistrikterne var mindre tilbøjelige til at have været screenet for tarmkræft end byboere [18], det ikke var en signifikant prædiktor for screening optagelse i IDD befolkning (tabel 3 og 4). Resultaterne for kvarter indkomst er mere vanskelige at fortolke: nogle af resultaterne var signifikante, men der var ingen klar lineær gradient, når de flytter fra små- til højere indkomst kvarterer (tabel 3 og 4). De fleste af disse resultater svarer til de observerede i de ujusterede proportioner for dem uden IDD (tabel 1) mønstre.

Som tidligere bemærket, har ColonCancerCheck Program lanceret en invitation-system i et forsøg på at øge screening optagelse blandt alder -eligible Ontarians [4]. Om det vil have nogen effekt på personer med IDD er ukendt; en 2009 rapport fra Cancer Care Ontario bemærkede, at klient påmindelser er en effektiv population-baserede intervention for at øge optagelsen af ​​brystkræft, livmoderhalskræft og kolorektal cancer screening, men også erkendte mangel på beviser på effektiviteten af ​​interventioner for forskellige befolkningsgrupper [26] .

for at gennemføre interventioner, der effektivt behandler uligheder i kolorektal cancer screening-mellem dem med og uden IDD, og ​​blandt undergrupper af begge populationer, det er afgørende at først identificere hindringerne for, og facilitatorer af, adgang til screening. En oversigtsartikel publiceret i 2010 identificeret en række patient og system barrierer og facilitatorer [21]. Mens nogle af disse (fx forlegenhed) kan anvendes på tværs af befolkningsgrupper, individer med IDD står unikke barrierer [10,27]. I tilfælde af kolorektal cancer screening, den FOBT kræver derhjemme samling af hver to prøver fra tre separate afføring. (Bemærk, at et pilotprojekt er nu i gang i Ontario for at undersøge muligheden for at udskifte FOBT med fækal immunkemiske test, sidstnævnte har vist sig at øge screening erhvervsfrekvens, sandsynligvis fordi det kræver færre prøver og indsamling metode er enklere [28 ].) de fleste voksne med IDD bliver nødt til at stole på andre til at støtte dem i disse opgaver. Således pårørende holdninger, viden og færdigheder skal undersøges med hensyn til deres potentielle rolle i at lette kolorektal cancer screening blandt personer med IDD.

Samme gennemgang rapporterede, at manglende læge anbefaling er det primære system barriere for kolorektal cancer screening [21]. Vores undersøgelse var ikke designet til at bestemme hindringerne for, og facilitatorer af, adgang til kolorektal cancer screening blandt personer med IDD. I betragtning udformningen af ​​Ontarios kolorektal cancer screening program (tidligere beskrevet under

Ontario ColonCancerCheck Program

), men det synes rimeligt at antage, at udbudssiden spiller en central rolle i screening optagelse. Nogle af vores resultater indirekte støtte dette. For eksempel, observerede vi en stærk sammenhæng mellem højere sygelighed /forventede brug af sundhedsvæsenets ressourcer og deltagelse i kolorektal kræftscreening (dog uden en konsekvent lineær gradient i FOBT deltagelse, se tabel 3), hvilket tyder på, at læger deltager i opportunistisk screening af individer der har større kontakt med sundhedsvæsenet. Desuden bliver indskrevet med eller se en læge i en primær pleje patientrekruttering model var positivt associeret med screening deltagelse blandt Ontarians med IDD (tabel 3 og 4). Vi kunne ikke afgøre, ud fra de tilgængelige data, som kendetegn for patientrekruttering modeller fremmer screening, men en hypotese vedrører økonomiske incitamenter: en stigning i screening optagelsen blev observeret før lanceringen af ​​ColonCancerCheck Program 2008, hvilket kan have været mindst dels henføres til provinsens introduktionen i 2006 af økonomiske incitamenter til kolorektal kræftscreening [18]. Som nævnt tidligere, læger i patientrekruttering modeller får større økonomiske incitamenter til at gennemføre kolorektal cancer screening end læger, der praktiserer under den traditionelle gebyr-for-service model [15].

De to foregående punkter hentyder til den potentielt vigtige rolle pårørende og læger spille i kolorektal cancer screening optagelse blandt personer med IDD. Fra dette perspektiv, kan det være nyttigt at evaluere pårørende ‘og læger’ viden om kolorektal cancer risiko i denne population. Personer med Downs syndrom-en af ​​de mest almindelige kendte årsager til mental retardering [29] -have en lavere risiko for faste tumorer [30], herunder colorectal cancer [31], end befolkningen generelt. Denne omstændighed kan påvirke overbevisninger om kolorektal cancer risiko blandt den bredere population af personer med IDD, og ​​dermed deres behov for screening. Pårørende og læger skal være opmærksomme på, at de med Downs syndrom udgør en unik gruppe i IDD befolkningen [31], og at kvinder med udviklingshæmning faktisk kan have øget risiko for tyktarmskræft sammenlignet med kvinder i den almindelige befolkning [32].

Som tidligere bemærket i Ontario koloskopi er den anbefalede screening procedure kun for dem med øget risiko for kolorektal cancer. I andre jurisdiktioner er det mere almindeligt anvendt til screening [33]. Nogle personer med IDD kræver sedation for mindre kirurgiske indgreb, som kan udgøre en mulighed for at udføre en screening koloskopi, afhængigt af anlægget og graden af ​​koordinering og samarbejde blandt udbydere [27]. Men colonoscopies præsentere nogle risici og kræver fuldstændig udrensning af tyktarmen. En amerikansk undersøgelse rapporterede en høj hastighed (46%) af utilstrækkelig forberedelse til proceduren blandt individer med IDD [31]. Det er således uklart, om koloskopi kan danne en levedygtig første-line screening redskab til at øge screening optagelse blandt voksne med IDD. Hvis Ontario gør vedtage den fækal immunkemiske test for kolorektal cancer screening, kan denne test er enklere samling metode øger screening optagelse i IDD befolkning (og med de grundlæggende data, der genereres af den aktuelle undersøgelse, vil vi være i stand til at vurdere, om dette er tilfældet i en fremtidig analyse).

en bemærkelsesværdig styrke i denne undersøgelse er provinsen-bred dækning af de anvendte datakilder. Af denne grund, og fordi OHIP Database indfanger gebyr-for-service krav og skygge faktureringer samt krav om FOBTs behandles i laboratorier (ekskl prøver behandles på hospitaler), er det sandsynligt, at vi var i stand til at identificere de fleste af alder støtteberettigede befolkningen, der er blevet screenet. Desuden kan anvendelse af administrative data være en mere præcis metode til måling screening optagelse i forhold til undersøgelser, som visse grupper kan over-rapport deltagelse i kræftscreening [34]. Ikke desto mindre anerkender vi visse begrænsninger i forbindelse med måling af screening optagelse: en lille del af FOBTs kan have været gjort til diagnostisk stedet screening formål [4,18], og vi kunne ikke identificere og udelukke dem fra analysen; FOBTs analyseret i hospitalslaboratorier ville ikke have været fanget [4,18]; nogle af dem fanget, kan have inkluderet kits, der blev afvist ved test [4,18]; vi var ude af stand til at identificere personer med øget risiko for colorectal cancer og udelukke dem fra analysen;